不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療的指南-在線瀏覽
2024-08-27 14:06本頁面
【正文】 20 min 正?；蜉p度升高險組 心絞痛，但48 h內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛進展而來） B：梗死后心絞痛高危 A：48 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息 1 mm 20 min 升高險組 心絞痛B：梗死后心絞痛 注:（1）陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗塞區(qū)缺血所致時,應(yīng)視為高危險組；（2）左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)40%，應(yīng)視為高危險組；（3）若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失常或低血壓(SBP≤90mm Hg),應(yīng)視為高危險組；（4）當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時，按危險度高的指標(biāo)歸類。項目包括踏車、活動平板、運動同位素心肌灌注掃描和藥物負荷試驗等。 中危和高危險組：在急性期的1周內(nèi)應(yīng)避免做負荷試驗,病情穩(wěn)定后可考慮行癥狀限制性運動試驗。非創(chuàng)傷性檢查的價值：（1）決定冠狀動脈單支臨界性病變是否需要作介入性治療。（3）提供有否存活心肌的證據(jù)。五、冠狀動脈造影檢查UA患者具有以下情況時應(yīng)視為冠狀動脈造影的強適應(yīng)證：（1）近期內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，胸痛持續(xù)時間較長，藥物治療效果不滿意者可考慮及時行冠狀動脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。（3）近期活動耐量明顯減低，特別是低于Bruce II級或4 METs者。（5）原有陳舊性心肌梗死，近期出現(xiàn)由非梗塞區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛。六、不穩(wěn)定性心絞痛近、遠期預(yù)后的影響因素 4個最重要的因素影響UA的近、遠期預(yù)后?！ ∧挲g因素也是一個獨立危險因素，主要與老年人的心臟儲備功能和其他重要器官功能降低有密切關(guān)系。對于低危險組患者留觀期間未再發(fā)生心絞痛，心電圖也無缺血改變，無左心衰竭的臨床證據(jù)，留觀12～24 h期間未發(fā)現(xiàn)有CKMB升高，心肌肌鈣蛋白T或I正常，可留觀24～48 h后出院?！ ?二)藥物治療 抗血小板治療：阿司匹林為首選藥物。 抗凝血酶治療：靜脈肝素治療一般用于中危和高危險組的患者，常采用先靜注5 000 U肝素，然后以1 000 U/h維持靜脈滴注，調(diào)整肝素劑量使激活的部分凝血活酶時間（aPTT）～2倍(無條件時可監(jiān)測全血凝固時間或激活的全血凝固時間)。目前已有證據(jù)表明低分子量肝素與普通肝素靜脈滴注比較, 低分子量肝素在降低UA患者的心臟事件發(fā)生方面有更優(yōu)或至少相同的療效，由于后者不需血凝監(jiān)測、停藥無反跳、使用方便，故可采用低分子量肝素替代普通肝素。維持靜脈滴注的劑量以10～30 μg/min為宜?！ ∠跛岙惿嚼骢プ饔玫某掷m(xù)時間為4～5 h，故以每日3～4次口服為妥，對勞力型心絞痛患者應(yīng)集中在白天給藥。若白天和夜間或清晨均有心絞痛發(fā)作者，硝酸異山梨酯可采用每6 h給藥1次，但宜短期治療以避免耐藥性。硝酸異山梨酯的使用劑量可以從10 mg/次開始，當(dāng)癥狀控制不滿意時可逐漸加大劑量，一般不超過40
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