中國(guó)穩(wěn)定性心絞痛治療指南解讀-poazhengzhuxu-在線瀏覽
2025-03-31 15:49本頁(yè)面
【正文】 /鉀比值較高密切有關(guān) ? 老年人占的比很高 ? 約 1/10男性患者有嗜酒行為 鈣拮抗劑治療高血壓的長(zhǎng)處 ? 老年和低腎素活性患者有較好降壓療效 ? 高鈉攝入不影響降壓療效 ? 非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用 ? 在嗜酒的患者有顯著降壓作用 ? 適用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 ? 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用 ? 藥物治療 中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南解讀 中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南 慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療目標(biāo)在于預(yù)防心肌梗死（ MI）和猝死，改善生存及減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量。 ? ? 受體阻滯劑：最近公布的多種 ? 受體阻滯劑對(duì)死亡率影響的薈萃分析顯示，心肌梗死后患者長(zhǎng)期接受 ? 受體阻滯劑二級(jí)預(yù)防治療，可降低相對(duì)死亡率 24% ? 具有內(nèi)在擬交感活性的 ? 受體阻滯劑心臟保護(hù)作用較差。 ? 推薦使用無(wú)內(nèi)在擬交感活性的 ? 受體阻滯劑。 改善預(yù)后的 降壓 藥物 —?阻滯劑 ? 在穩(wěn)定性心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危患者應(yīng)該使用 ACEI 。 改善預(yù)后的藥物 —ACEI 緩解、預(yù)防 心絞痛急性發(fā)作 長(zhǎng)期緩解 心絞痛癥狀 癥狀不能控制 加用長(zhǎng)效鈣拮抗劑 或 長(zhǎng)效硝酸酯藥 短效硝酸甘油 使用 ?受體阻滯劑 證據(jù)強(qiáng)度 B A B B 不能耐受 鈣拮抗劑 長(zhǎng)效硝酸酯藥 尼可地爾 中華心血管病雜志 2023年 3月第 35卷第三期 減輕癥狀、改善缺血的藥物治療建議 指南首次明確提出 ?合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑作為初始治療藥物（證據(jù)水平 B） 不一定在其他藥物無(wú)效后使用或加用 何種長(zhǎng)效 CCB更適合作為高血壓合并冠心病患者的初始治療藥物 慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療目標(biāo) ?預(yù)防心肌梗死（ MI）和猝死，改善生存 ?減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量 中華心血管病雜志 2023年 3月第 35卷第三期 CCB的研究： 心肌梗死終點(diǎn) 不同研究，趨勢(shì)不一致 Jan A. Staessen,et al. Hypertens Res 2023。 28: 385–407 這一獲益是否能推論到其它 CCB？ DHP Dosage (mg/d) Trial (n) %with MI MI Observed and predicted odds ratios(95%CI) P BP (mmHg) ΔSBP (mmHg) Nifedipine Nisoldipine Amlodipine 3060 2040 510 ACTION (7665) NICOLE (819) PREVENT (825) CAMELOT (1318) IDNT2 (1136) 137/80 129/78 129/78 129/78 159/87 Ramipril 10 HOPE (9297) 510 PART2 (617) 520 1020 4 4 + Ind. 48 510 DIABHYCAR (4912) SCAT (460) CAMELOT (1332) PROGRESS /Mono(2561) PROGRESS /Comb(3544) EUROPA (12218) PEACE (8290) Enalapril Perindopril Trandolapril 139/79 133/79 145/82 130/78 129/77 147/86 147/86 137/82 134/78 ACEI 有利于治療組 有利于安慰劑 預(yù)測(cè) 比值比 實(shí)際觀察 比值比 指南原文 ? ACTION試驗(yàn)結(jié)果顯示，硝苯地平控釋片 沒有 顯著降低一級(jí)療效終點(diǎn)（全因死亡、急性心肌梗死、頑固性心絞痛、新發(fā)心力衰竭、致殘性腦卒中及外周血管成形術(shù)的聯(lián)合終點(diǎn)）的相對(duì)危險(xiǎn)，但就一級(jí)療效終點(diǎn)中的多個(gè)單項(xiàng)終點(diǎn)而言，硝苯地平控釋片組降低達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異或有降低趨勢(shì)。 14 (Suppl 6): S49?S58 ? 氨氯地平本身的長(zhǎng)效作用 ? 硝苯地平增加心率的作用 ? 胃腸道
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