【正文】 XXXXXX急救電話120投訴電話(二)醫(yī)院文化及規(guī)劃醫(yī)院院訓(xùn)：厚德精醫(yī)，嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)醫(yī)院宗旨：救死扶傷，服務(wù)社會(huì)醫(yī)院院風(fēng)：開拓創(chuàng)新，團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn)醫(yī)院愿景與目標(biāo)：打造中山市知名度高，群眾滿意的區(qū)域性、學(xué)習(xí)型中心醫(yī)院醫(yī)院功能與任務(wù)(一)醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)區(qū)域范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)搶救急危重癥和診治疑難雜癥接受下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的專科服務(wù)。承擔(dān)意外突發(fā)事故的急救、預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作(二)教學(xué)科研承擔(dān)學(xué)院校的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，并接納基層承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的臨床教辜和實(shí)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，并接納基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修任務(wù)承擔(dān)省、市級(jí)科研課題研究和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。(五)完成鎮(zhèn)政府及上級(jí)衛(wèi)生主管部門交辦的其它工作任務(wù)。十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度指：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制信息安全管理制度等。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和理，并認(rèn)真記錄病歷，并按照交接班制度做好交接班工作。危者入院后當(dāng)天要有上級(jí)醫(yī)師查房夜間病重者入院后，次日要有上級(jí)師查房記錄，二級(jí)醫(yī)師書寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄，一級(jí)醫(yī)師書寫二級(jí)醫(yī)查房記錄，三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定每周查房12次，應(yīng)由關(guān)人員參加。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加一級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定對(duì)所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡視二次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情變化及時(shí)處理。(四)會(huì)診制度急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位。請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診辦理正常手續(xù)，醫(yī)師外出會(huì)診嚴(yán)格執(zhí)行院外會(huì)診制度。科主任、正(副)主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，但必須及時(shí)通知科主任或上級(jí)醫(yī)師。(六)手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)者符合分級(jí)管理要求，重大疑難、的由科室討論后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。(八)死亡病例討論制度病例死亡后應(yīng)于1周內(nèi)組織討論，進(jìn)行尸檢和有病理檢查者可待結(jié)果報(bào)告后再討論。(九)查對(duì)制度一、臨床科室開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)査對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。三查七對(duì)。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。輸血時(shí)要嚴(yán)格三査八對(duì)制度，確保輸血安全。手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢發(fā)送檢。發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效高危、特殊、致殘及新開展期查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。發(fā)血時(shí)，要與取血人共同査對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。收集標(biāo)本時(shí)，査對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。六、病理科收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。七、放射科檢査時(shí)，査對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。八、理療科及針灸室各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。九、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、基礎(chǔ)代謝等部門)檢査時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹０l(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。十、供應(yīng)室準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。(十)病歷書寫與管理制度；病危患者隨時(shí)書寫病記錄，每天至少一次；病重患者至少每2天記錄一次病程記錄；病情穩(wěn)定患者，至少3天記錄一次病程記錄；新入院、術(shù)后患者連記3天病程；開具新醫(yī)囑或有輔助檢查、有創(chuàng)操作的患者，需要當(dāng)天病程記錄6，術(shù)后首次病程記錄需手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后即時(shí)完成7，轉(zhuǎn)出記錄應(yīng)在轉(zhuǎn)出前完成，轉(zhuǎn)入記錄在轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成8，出院記錄在出院醫(yī)囑開具后24小時(shí)內(nèi)完成。，手寫簽名與電子簽名相一致。十二)分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情和(或)自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。符合以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理(1)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者(2)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者(3)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。符合以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理(1)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者(2)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者(3)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。各醫(yī)技科室(醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡等)全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的。范圍及其臨床意義，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)記錄，臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。(十五)抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理限制使用的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。(十七)臨床用血安全管理審批制度臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。六醫(yī)療質(zhì)量管理指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素、過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。(2)環(huán)節(jié)質(zhì)量：對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，是全員管理。知曉本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員，其中科室主任是小組第一責(zé)任人。知曉醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)控科和科室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。()醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等。知曉基本急救知識(shí)及本科室危急重癥患者的搶救措施與流程。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)倫理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)等。(2)手術(shù)前應(yīng)向患者或近親屬充分說(shuō)明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法等，并簽署知情同意書。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬充分說(shuō)明征得患方同意并簽署知情同意書。1手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容包括 (1)住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)(2)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。(4)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。1知曉住院時(shí)間超過(guò)30天、非計(jì)劃再次手術(shù)、手術(shù)安全核查等專項(xiàng)工作的工作流程。質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))、品管圈(Qcc)、疾病診斷相關(guān)組(DRGs)績(jī)效評(píng)價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等。在全面質(zhì)量管理中，質(zhì)量這個(gè)概念和全部管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有關(guān)。其中P(Plan)表示計(jì)劃；D(Do)表示執(zhí)行C (check)表示檢查A (Action)表示處理。檢査(C)簡(jiǎn)要說(shuō)就是做事要有計(jì)劃，做完后要有檢查總結(jié)，以利于以后有提高和改進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，每通過(guò)二次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)。、相近或互補(bǔ)的人員組成數(shù)人小團(tuán)體(又稱Qc小組)，然后全體合作、集思廣益，按照二定的活動(dòng)程序，用質(zhì)量管理方法，來(lái)解決所有問(wèn)題。品管圈的特點(diǎn)是參加人員強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500600個(gè)診斷相關(guān)組，在分級(jí)上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，給予定額預(yù)付款。，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員共同制定的一種照顧模式，它使病人從入院到出院按一定模式接受治療護(hù)理它是針對(duì)某種疾病(或手術(shù))，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程(臨床路徑表)，其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的醫(yī)院服務(wù)，以控制診療質(zhì)量和經(jīng)戔是一種跨學(xué)科的，綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。七、抗菌藥物專項(xiàng)整治《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》答，2012年8月1日起施行。接受清潔手術(shù)者外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法?答：接受清潔手術(shù)者，～1小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥(，～1小時(shí))，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中污染手術(shù)野細(xì)菌的藥物濃度?？咕幍挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。接受清潔一污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間?答：24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔(I類切口)手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，何種情況下可依據(jù)考慮選擇預(yù)防用藥？答：清潔手術(shù)如手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者異物植入手術(shù)高齡、或免疫缺陷者等高危人群。衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治要求I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度控制指標(biāo)?答：抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%?答：同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次1抗菌藥物的高、低限治療劑量范圍如何選擇?答：治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等)，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限)而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量(治療劑量范圍低限)。1抗菌藥物臨床應(yīng)用如何實(shí)行分級(jí)管理?答：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。 (2)限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物(3)特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物a，具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。(2)其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。(4)對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。1抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)要求每月對(duì)多少醫(yī)師處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)?答：對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛急者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用為門(急)診患者開