【正文】 記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)如何處理？答：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定?；颊咚劳?，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后幾小時內(nèi)進行尸檢？答：應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。手術(shù)及創(chuàng)傷失血輸紅細胞指征是什么？內(nèi)科慢性貧血輸紅細胞指征是什么？答：手術(shù)及創(chuàng)傷失血輸紅細胞指證是：＞100g/L,可以不輸。3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（2）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。 本院規(guī)定：同一患者一天急救輸血申請血量達到或超過1600毫升的，需電話報告醫(yī)教科，后補辦審批手續(xù)。 第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。1《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立手術(shù)分級管理制度。 1《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》對于投訴，醫(yī)院應(yīng)當采取何種措施？答：對于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院應(yīng)當立即采取積極措施，預(yù)防和減少患者損害的發(fā)生。對于情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實的投訴事項，一般應(yīng)當于5個工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況或處理意見。1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么？答：本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡稱突發(fā)事件)，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。1《艾滋病防治條例》何時通過施行？答：經(jīng)2006年1月18日國務(wù)院第122次常務(wù)會議通過，自2006年3月1日起施行。1《醫(yī)療廢物管理條例》何時頒布與實施？答：頒布日期：2003年6月16日；實施日期：2003年6月16日；頒布單位：國務(wù)院。答：本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量核心制度2014年我院制定的醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪十六項？答：首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前病例討論制度、查對制度、病歷書寫制度、交接班制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)、新項目準入管理制度、患者知情同意告知制度、手術(shù)安全核查制度、輸血制度。對未明確診斷的，要負責(zé)請相關(guān)科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點接受治療。三級醫(yī)師查房次數(shù)如何規(guī)定?答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周12次，主治醫(yī)師查房每日至少一次，查房一般在上午進行，住院醫(yī)師對所管理病員每日至少查房二次(上、下午各一次)。三級醫(yī)師查房中主治醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？答：主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。三級醫(yī)師查房中住院醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？答：住院醫(yī)師查房、要求重點巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視；一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查、當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。全院會診被邀相關(guān)科室參加人員資格如何規(guī)定?答：全院會診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救病人等）不能參加時，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會診。醫(yī)教科組織的全院會診或多科室會診以醫(yī)教科安排的時間為準。急診會診應(yīng)隨請隨到，要求在科室接到電話后會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請會診科室進行會診。1病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：（1）包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。（2）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的手術(shù)。（4）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的手術(shù)、可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)、新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項目。二級手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，術(shù)前討論記錄于術(shù)前小結(jié)中體現(xiàn)，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術(shù)、疑難手術(shù)、新技術(shù)、新項目手術(shù)應(yīng)進行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持。1我院“死亡病例討論制度”對死亡病例討論時限有何規(guī)定？答：病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。1死亡病例討論程序?答：（1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。（3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：①診斷；②治療；③死亡原因；④應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。②原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場其他見證人簽字。1實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程？ 　　答：（1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 　?。?）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)安全核目的是什么？答：手術(shù)安全核查的目的是嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。2《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院幾小時內(nèi)完成？答：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院48小時內(nèi)完成。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。對病危患者應(yīng)當根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。記錄搶救時間應(yīng)當具體到分鐘。特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可做一級手術(shù)的術(shù)者，做二級手術(shù)的助手，也可擔(dān)當部分二級手術(shù)的術(shù)者。低年資主治醫(yī)師可以做二級手術(shù)的術(shù)者，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)，做四級手術(shù)的助手。年資副主任醫(yī)師可以做三級手術(shù)的術(shù)者，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。實習(xí)醫(yī)師只能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做簡單的一級手術(shù)。2“手術(shù)分級管理制度”中對手術(shù)批準權(quán)限有何規(guī)定？答：（1）一級手術(shù)由醫(yī)療組長及其授權(quán)的高年資主治醫(yī)師審批。（3）四級手術(shù)納入重大手術(shù)管理。如因病情危重，需緊急手術(shù)搶救，超過在場醫(yī)師手術(shù)范圍者，原則上由在場的醫(yī)師先行緊急搶救，同時向上級醫(yī)師請求指導(dǎo)。2手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限是怎樣進行動態(tài)管理的？答：資格準入：對于各級手術(shù)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)手術(shù)分級中同時具備下列條件者，可獲得相應(yīng)的手術(shù)資格準入：作為第一助手完成手術(shù)例數(shù)＞15例；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)＞5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)科室討論通過并報醫(yī)教科批準者。資格恢復(fù)：當其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)＞5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，經(jīng)科室討論通過報醫(yī)教科批準者，可以恢復(fù)該項手術(shù)資格。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。危急值”的含義?答：“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。接班時應(yīng)詳細交代患者昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經(jīng)過哪些處理、目前情況怎樣、還需進一步行那些檢查處理等。3關(guān)于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量（1）本科室是否有疾病實行臨床路徑？各級人員的職責(zé)是什么？（根據(jù)本科室情況進行回答）（2）本科室有沒有實行單病種質(zhì)量管理？有哪些疾病實行單病種管理？第三節(jié) 醫(yī)療安全一、患者知情告知需要進行告知的項目：（1）入院情況告知（或評估）。（3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前、術(shù)中變更手術(shù)方式、術(shù)中談話。（5）病重、病危通知。（7）重危病人診療轉(zhuǎn)運前。（9）大劑量激素（甲基強的松龍≥500mg/天）或療程≥5天。告知形式：知情談話必須有文字記錄并由病人指定代理人或法定代理人簽字確認，不能單以口頭形式告知。二、嚴格執(zhí)行查對制度我院住院患者的唯一標識是住院號，使用住院號可以獲得準確的患者信息。在轉(zhuǎn)接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具；對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。下達醫(yī)囑的時間要精確到分，特殊情況需要對醫(yī)囑進行補充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。B、護士：護士應(yīng)及時處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。按照：“核對確認生成打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。C、口頭醫(yī)囑處理流程：使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當醫(yī)生不能夠立即到達現(xiàn)場而又需要立即處理時，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準使用口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時內(nèi)補開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補記醫(yī)囑內(nèi)容。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：（1）麻醉實施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范加強手衛(wèi)生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征?？焖偈窒緞┎潦郑菏褂昧椒ā?病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五?！保簩９瘛ｆi、專冊、專方、專人。對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。檢查科室處理流程（1）重復(fù)檢測標本，有必要時需重新采樣；（2）對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。聯(lián)系時須告訴對方檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名；（3）檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告接受人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；（4）必要時檢查科室應(yīng)保留樣本備查。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；（2）接電話的護士做完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；（3）醫(yī)生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。八、患者意外事件防范管理新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行記評估，并記錄在《護理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。落實跌倒/墜床預(yù)防措施：床頭“防跌”標識；床欄、地面防滑標識等。（2）醫(yī)生及時評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應(yīng)的處理。（4）填寫護理缺陷事故報告表。醫(yī)院鼓勵不良事件報告，主動報告免或減責(zé)處理，對醫(yī)療管理有促進作用將給予獎勵。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時。向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識一、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全相關(guān)概念質(zhì)量：是一組固有特性滿足要求的程度。醫(yī)療質(zhì)量的理解應(yīng)包括：（1）狹義醫(yī)療質(zhì)量：有四個含義①診斷是否正確、全面、及時；②治療是否有效、及時、徹底；③療程是長是短；④有無因院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因給病人造成不應(yīng)有的損傷、危害和痛苦。它不僅涵蓋診療質(zhì)