【正文】 病人的診斷和治療方案，并記錄在病歷中及疑難病例討論登記本。 （ 2） 由副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師主持，組織術(shù)者、助手及本組醫(yī)師參加，要認(rèn)真詳細(xì)記錄 。 3． 死亡病歷討論： （ 1） 凡住院死亡的病歷，均在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。 （ 3） 討論意見應(yīng)記錄在病歷中、病人死亡卡片及死亡病例討論登記本上。 2． 除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由醫(yī)師填寫手術(shù)通知單送交手術(shù)室，統(tǒng)一安排手術(shù)。病人填寫委托書者，可由被委托人簽署。 4． 術(shù)前完善必要的檢查，糾正全身一般情況后（除急癥手術(shù)外）方可安排手術(shù) 。 6． 參加手術(shù)人員在術(shù)中對病人應(yīng)高度負(fù)責(zé)，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，在病人清醒狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度。 8． 手術(shù)完畢，由術(shù)者及時(shí)書寫詳細(xì)手術(shù)記錄，主任或院長因故不能書寫時(shí)，應(yīng)由第一助手書寫，由術(shù)者審核簽字。手術(shù)后，麻醉醫(yī)師應(yīng)將患者送回病房并與病房醫(yī)師、護(hù)士交待手術(shù)、麻醉經(jīng)過及注意事項(xiàng)，當(dāng)面測血壓、脈搏、呼吸。 1 手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外（如暈倒等情況），由在場的最高職稱的人員決定替代人員。因此，醫(yī)師在行使處方權(quán)時(shí)，必須嚴(yán)肅認(rèn)真，對人民群眾高度負(fù)責(zé)。 一．凡是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)師，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研科室中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，可申請?zhí)?方權(quán)。藥劑科憑此樣本接受處方，配發(fā)藥品。 四．保健醫(yī)生（是指本院職工保健室）、防?？?、骨傷科、產(chǎn)前檢查、中西藥劑科等的處方權(quán)，需經(jīng)學(xué)術(shù)委員會審批，醫(yī)務(wù)處審核，只限在其工作范圍內(nèi)行使處方權(quán)，同樣要留簽名字樣給藥劑科（中、西）備案。如因工作需要反聘回院者，由人事處通知醫(yī)務(wù)處，從事臨床工作仍保留其原有處方權(quán)。 附件： 處方權(quán)申請單 一．根據(jù)醫(yī)院處方權(quán)有關(guān)規(guī)定，我科 __________醫(yī)師經(jīng)科內(nèi)審核，可享有處方權(quán)，請審批。 差錯(cuò)事故醫(yī)療問題登記報(bào)告處理制度 各科均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度，對所發(fā)生的差錯(cuò)事 故應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)。 2． 嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、事故應(yīng)立即向有關(guān)主管部門口頭報(bào)告，并將時(shí)間、經(jīng)過、性質(zhì)、處理意見，整理成書面材料，上報(bào)主管部門。 4． 問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論、處理，必要時(shí)醫(yī)務(wù)處可派人協(xié)助解決。 6． 如需提交醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員 會討論的由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見。醫(yī)院其他科室和個(gè)人不得擅自接受新藥臨床觀察，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止其臨床觀察，有關(guān)人員及科主任必須作書面檢討，并視情節(jié)給予必要的批評和處理。 三．凡是用未列入藥典或付藥典的創(chuàng)制新藥，研制單位應(yīng)向我院提供新藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)草案，質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)、毒性試驗(yàn)和藥理試驗(yàn)結(jié)果及使用說明等資料，并有省市衛(wèi)生廳（局）臨 床觀察批文，以供審批參考。 四．藥劑科應(yīng)向醫(yī)務(wù)處提供新藥臨床的咨詢性意見，并積極配合醫(yī)務(wù)處安排落實(shí)新藥臨床工作，并做好進(jìn)藥、分裝、定價(jià)、發(fā)藥等具體工作。 五．承觀科科主任應(yīng)加強(qiáng)對新藥使用的領(lǐng)導(dǎo)，并確定專人負(fù)責(zé)簽訂 “新藥臨床觀察協(xié)議書 ”，制訂臨床試用計(jì)劃和方案，統(tǒng)一臨床觀察指標(biāo)，按期做出療效總結(jié)，以及審查臨床總結(jié)報(bào)告等。無藥理基地或醫(yī) 務(wù)處蓋章一律無效。 八．經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)的新藥臨床觀察，觀察期間有關(guān)事宜，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作。 附： 新藥臨床觀察協(xié)議書 本協(xié)議觀察藥物由送觀單位保證符合衛(wèi)生 部和國家藥品監(jiān)督管理局有關(guān)規(guī)定，承觀單位保證按北京友誼醫(yī)院 “關(guān)于新藥臨床使用的規(guī)定 ”施行。每張?zhí)幏接昧浚⑸鋭┮话悴怀^五日量，片劑、酊劑、糖漿等不超過五日量，連續(xù)使用不得超過七天。處方應(yīng)書寫清楚，寫名診斷和病歷號，簽全名。 二． 主治醫(yī)師以上的醫(yī)師經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局培訓(xùn)、考試合格，取得 “北京市麻醉藥品處方權(quán)資格證書 ”，可獲得麻醉藥品處方權(quán)。事后需有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字，方能銷賬。 五． 癌癥病人需使用麻醉藥品止痛時(shí)，住院患者按處方給藥，不能住院治療的實(shí)行 “麻醉藥品專用卡 ”制度。藥房發(fā)給麻醉藥品時(shí)，需將處方量記入專用卡及晚期癌癥病人應(yīng)用麻醉藥品登記表。 六． 外地來京治療的晚期癌癥病人，出院時(shí)，根據(jù)病情開方給藥。 七． 毒麻限劇藥的管理范圍 1． 阿片類：阿片酊、復(fù)方桔梗片。 4． 鹽酸阿布嗎啡和丙稀嗎啡。 6． 罌粟殼。 九． 麻醉藥品專用處方及含罌粟殼的中藥調(diào)劑處方，應(yīng)由中、西藥劑科留存三年備查。是專門負(fù)責(zé)外賓、高干和特需患者醫(yī)療、保健任務(wù)的綜合性科室。 三． 醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部各指定一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)聯(lián)系綜合科、協(xié)助主管院長管理日常的醫(yī)療事務(wù)和檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，并協(xié)調(diào)各科室的有關(guān)工作。 五． 各科室在綜合科醫(yī)療工作規(guī)范 （一） 選派醫(yī)師 1． 在綜合科工作的各科醫(yī)師固定工作時(shí)間不得少于 6個(gè)月。 3． 各科在更換各級醫(yī)師前 1個(gè)月，須書面將名單報(bào)醫(yī)務(wù)處審批 后方能換人。 （二）會診： 需要院內(nèi)外多科會診時(shí)由醫(yī)務(wù)處組織，經(jīng)治醫(yī)師將病歷摘要送醫(yī)務(wù)處，被通知的各科會診人員應(yīng)按時(shí)到達(dá)會診地點(diǎn)，嚴(yán)格按照我院《關(guān)于綜合科院內(nèi)外會診的有關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。急需住院但暫時(shí)無床時(shí)，可收入普通病房或急診留觀。但原則上先收本院合同病人。 4． 醫(yī)保中心合同干部按干保程序應(yīng)當(dāng)日收住院，特需病人由醫(yī)保中心統(tǒng)一安排。科室參加交班人員要求：科室住院醫(yī)師、專門負(fù)責(zé)的副主任醫(yī)師或科主任。 2． 主管院長、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部分管該項(xiàng)工作人員按時(shí)參加每周交班。 （六）病情上報(bào)制度 遵照北京市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于《領(lǐng)導(dǎo)干部病情報(bào)告規(guī)定》的文件，對所收治病人按規(guī)定向上級領(lǐng)導(dǎo)部門匯報(bào)。 六．違反以上規(guī)定處以 50~500元罰款。 2． 在我院執(zhí)業(yè)許可項(xiàng)目上沒有或在國內(nèi)首次開展的新技術(shù) /新療法需經(jīng)院長審批并上報(bào)衛(wèi)生局。 4． 涉及的新儀器、新設(shè)備需要有醫(yī)工部的批件。 6． 在接到批準(zhǔn)文件后，可按照新技術(shù) /新療法所涉及的規(guī)定開展此項(xiàng)工作半年。 7． 所開展的新技術(shù)新療法應(yīng)確保病人的安全，并有知情同意書及相應(yīng)的措施與緊急處理預(yù)案?？剖曳侥苷介_展此項(xiàng)新技術(shù) /新療法。 關(guān)于外國人住普通病房的暫行規(guī)定 一． 外國人、外籍華人（不包括外國僑民）須住院時(shí)應(yīng)住醫(yī)保中心病房，按北京市物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。 三． 因經(jīng)濟(jì)困難本人要求住普通病房時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)處（下班時(shí)間報(bào)院總值班），醫(yī)務(wù)處（院總值班）審核護(hù)照、了解是否有接待單位或陪 同人員，病情確需住院時(shí)可收住普通病房，按北京市物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)辦理住院。 五． 病人住普通病房，要遵守我院普通病房管理制度，訂飯就餐，病人可選擇中餐和西餐。 1． 病人來院就診、住院，如需輸血者，請帶齊居民身份證和公民義務(wù)獻(xiàn)血證。（ 18歲以下病人按其父母證件查驗(yàn)）。如 7天內(nèi)未辦理輸血手續(xù)，由血庫人員報(bào)區(qū)血站，按獻(xiàn)血法有關(guān)規(guī)定處罰受血者。 6． 輸血漿者不填寫醫(yī)療用血通知單。 醫(yī)務(wù)處 血庫 關(guān)于更改住院病歷中患者姓名的有關(guān)規(guī)定 病歷是臨床醫(yī)師在診療工作中的一份全面記錄和總結(jié)，同時(shí)還為司法工作提供真實(shí)可靠的證據(jù)，因此要求醫(yī)師以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真書寫病歷，任何個(gè)人 不得隨意更改其內(nèi)容。 2． 任何 個(gè)人不得擅自更改，如果私自更改，一切后果自負(fù)。 （ 2） 病歷上原用的姓名不予以更改，自審批后的病歷啟用新姓名。因此，要求各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真積極做好這項(xiàng)工作。 3． 由主管醫(yī)師填寫病例摘要、解剖目的、解剖要求等送病理科。 4． 病人死亡后，不經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得擅自在尸體上摘除臟器或進(jìn)行手術(shù)聯(lián)系和實(shí)驗(yàn)等。 6． 死者家屬交醫(yī)院處理的尸體，須要進(jìn)行解剖時(shí) ，經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)簽字報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可解剖。 8． 每爭取一例尸檢，對有關(guān)人員給予 300元的獎(jiǎng)勵(lì)。 關(guān)于尸體管理說明 根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于殯葬管理的暫行規(guī)定》（國發(fā) 號文件）和北京市《殯葬管理暫行規(guī)定》，我市絕大部分地區(qū)是火化區(qū)，人死后要實(shí)行火化。在尸體運(yùn)送 過程中出現(xiàn)任何問題，由當(dāng)事人自負(fù)。 關(guān)于擴(kuò)大綜合科病房收住條件的若干規(guī)定 我院綜合病房主要收治本院負(fù)責(zé)的司局級以上的醫(yī)療保健對象，在滿足保健對象需求后，在床位不滿時(shí)，可適當(dāng)擴(kuò)大收住范圍，條件規(guī)定如下： 一． 非本院保健司局級以上干部，必須持單位介紹信及 /或衛(wèi)生部簽發(fā)的醫(yī)療證，經(jīng)醫(yī)務(wù) 處審核后，分別由二門診或一門診安排等床、住院。 二． 副部級以上干部， 1960 年以前大學(xué)畢業(yè)的教授、主任醫(yī)師、研究員、高級工程師或相當(dāng)于此職稱者； 55 歲以上的教授、主任醫(yī)師、研究員或相當(dāng)于此職稱并且行政職務(wù)為科主任 (持有蘭卡 )者可收住副部級病房，退休后待遇不變。 四． 我院院級領(lǐng)導(dǎo)可收住綜四病房。 六． 本院職工及衛(wèi)生系統(tǒng)職工凡符合上述條件者，均可在綜合科辦理登記、安排住院的手續(xù)。 七． 符合上述條件的急診病人也按照上述程序辦理住院。 九． 凡符合擴(kuò)大照顧住院的本院專家，住院費(fèi)用按如下規(guī)定： 1． 住院病床費(fèi)：公療報(bào)銷常規(guī)床費(fèi)，床費(fèi)超標(biāo)部分由醫(yī)院支付。 3． 不能享受特批藥品的待遇。為加強(qiáng)管理，特做如下規(guī)定： 1． 凡本院職工介紹的住院病人，應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，按正常程序繳納入院費(fèi)用，辦理入院手續(xù)后，方可入院。如有違反，介紹人有責(zé)任協(xié)助科室解決。如有欠費(fèi)，應(yīng)由介紹人負(fù)責(zé)催交，自超過 3000元欠費(fèi)起，按 500元 /月扣介紹人工資（或獎(jiǎng)金），直至病人交清欠款，再返還介紹人。如違規(guī)由本人承擔(dān)所有責(zé)任，重者經(jīng)濟(jì)處罰。 6． 病人病故后，尸體應(yīng)及時(shí)送太平間保存，并按規(guī)定及時(shí)領(lǐng)取，介紹人有責(zé)任主動(dòng)配合做好各項(xiàng)善后工作。 8． 凡介紹病人住院的本院職工，需在協(xié)助患者住院前先閱讀本規(guī)定，同意者必須在住 院證上簽上姓名與科別。 臨床各級醫(yī)師職責(zé) 一． 臨床科主任職責(zé) 1． 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理等各項(xiàng)工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力完成醫(yī)療任務(wù)。 3． 組織全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行科研工作，開展新療法、新技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 5． 確定對本科醫(yī)師的輪換、值班、會診、出診、手術(shù)等。 二． 臨床主任醫(yī)師職責(zé) 1． 在科任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。 3． 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。 5． 參加門診工作。 7． 將國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，開展新技術(shù)，開展科學(xué)研究工作。 三． 臨床主治醫(yī)師職責(zé) 1． 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。隨時(shí)掌握病人的病情變化，參加危重病人的搶救，遇有重大問題及時(shí)向科主任或主任醫(yī)師匯報(bào)。 4． 主持病房的臨床病例講座及會診、檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病人出院、審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。 7． 擔(dān)任部分臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。 2． 書寫病歷。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。對所管病員每天上、下午各巡診一次。請他科會診時(shí)，應(yīng)陪同診視。對特殊觀察重癥病員在下班前向值班醫(yī)師交班。 6． 認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué) 技術(shù)，積極參與新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 五． 病歷檢查醫(yī)師職責(zé) 病歷是疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的客觀記錄，病歷質(zhì)量的高低可客觀體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，為此醫(yī)院聘任了二名副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師擔(dān)任病歷檢查醫(yī)師。 2． 分別負(fù)責(zé)檢查全院出院病歷質(zhì)量（重點(diǎn)、疑難、搶救病歷）。 4． 對有缺陷的病歷采取發(fā)個(gè)人通知書的形式，接到通知書的醫(yī)師必須在三天到病案室修改，修改后的病歷經(jīng)病歷檢查醫(yī)師審檢方可通過。 關(guān)于綜合科院內(nèi)外會診的有關(guān)規(guī)定 1． 為了住院外賓及干部能得到全面準(zhǔn)確的檢查及治療，凡病情需要者，均可