【正文】 。 （二）狠抓醫(yī)療質量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。 (1) 加強院科督導檢查，促進質量安全控制 醫(yī)院及時調 7 整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質量與安全管理委員會及其領導下的各管理部門、業(yè)務科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調整了以科主任為組長的質量與安全管理小組，形成了院、科兩級質量管理組織架構并定期活動。院領導及各職能部門經(jīng)常深入臨 床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。 (2)完善醫(yī)護人員培訓，提高?？茦I(yè)務水平 按照 “三甲 ”要求，對全院各項工作的基本規(guī)范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫(yī)護人員均按照標準規(guī)范和標準流程進行操作。今年醫(yī)院先后進行了 “醫(yī) 療核心制度 ”、 “臨床合理用藥 ”、 “手術 安全核查 ”、 “患者安全目標 ”、 “病歷書寫規(guī)范 ”、 “臨床路徑和單病種質量管理 ”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應急預案等專題培訓；積極組織各種學術活動，醫(yī)院每月都有 3～ 4 次各類學術活動，使得醫(yī)院學術氛圍日漸濃厚，業(yè)務技術人員的業(yè)務技能和專 8 業(yè)素質不斷提高。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。力求 “人人知曉、 熟練掌握 ”。同時針對產科、急診科、 ICU等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫(yī)療質量。對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行誡勉談話或經(jīng)濟處罰等 9 處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應的抗生素使用處方權；一類切口預防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務科審核批準。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。我院預約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、 114 健康平臺實行直連對接、手機預約平臺 “掌上醫(yī)療 ”APP軟件的上線，形成了由手機、電 話、網(wǎng)絡、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預約網(wǎng)絡，方便病人就診。 10 （三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務，全方位提高醫(yī)院內涵建設。一是注重院內優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學科團隊建設。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。醫(yī)院 占地面積 xx萬平方米，建筑面積 xx萬平方 米，開放床位xx張。 醫(yī)院現(xiàn)有職工 xx 人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員 xx 人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱 xx 人、中級職稱 xx 人，初級職稱 xx 人。 近幾年來，醫(yī)院先后購臵了 64 排螺旋 ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了 硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。 二、迎評準備情況 12 （一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《 xx省醫(yī) 院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來 抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、 班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調、科室主任各負其責的工作機制。二是積極動員，抓好落實。 三是借鑒學習，不斷完善。同時，對我院在各項檢查工作 13 中存在的問題，逐一梳理，仔細查 找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。在迎評工作中，我們牢牢把握 “以評促建、以評促改、評建 并舉、重在內涵 ”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把 pdca 持續(xù)改進的理念貫 穿在各項日常工作中。 （二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用 我院始終堅持 “全心全意為人民健康服務 ”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技 術領先、設施先進、功能完善、協(xié)調發(fā)展的區(qū)域性 醫(yī)療服務中心。市醫(yī)學會內科、外科、婦產科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專 14 家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德 醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患 者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構建和諧醫(yī)患關系。 醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預 案，使職工的應急素質和醫(yī) 院的整體應急能力得到增強。成立了 民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次 15 承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療 保健任務。 （三）、強化質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進和提高 醫(yī)院堅持質量強院，不斷增強為 患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質 量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。醫(yī)院圍繞基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管 理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。加強以電子病 歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質量。 健全質量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關科室加大督查力度，每 16 月確定一個檢查主題，通過科主任、 護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制 度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī) 定嚴格獎懲。 推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。實行了臨床科室、職能科室、篇二：等級醫(yī)院評審心得體會醫(yī)院感染管理科 王亞莉三甲評審結束了，但在創(chuàng)三甲的歷程中，我們獲得了很多，學到了很多 ?? 本次評審工作不僅僅是對工作結果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對 醫(yī)院質量的持續(xù)關注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調查等評審方法，很大 程度上杜絕了大家為了評審而改進、應付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理， 讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院