【正文】 4．公安、司法機關。 2．死亡患者近親屬及其代理人。 關于病案復印、封存的規(guī)定 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定，患者有權(quán)復印或 者復制病案資料的客觀部分，醫(yī)院需提供此項服務，為此醫(yī)院做如下規(guī)定。 三．院長審批同意后，向衛(wèi)生局醫(yī)政處行文，（申請外國醫(yī)師行醫(yī)）文件在院辦辦理院長簽名、單位蓋章手續(xù)。 關于辦理外國醫(yī)師行醫(yī)許可證的規(guī)定 一．臨床科室邀請外國醫(yī)師、臺灣、香港、澳門地區(qū)醫(yī)師在我院行醫(yī)時，需提交下列文件： 1． 科室主任邀請外國醫(yī)師行醫(yī)的報告； 2． 兩名副主任醫(yī)師以上專家簽名的邀請信； 3． 外國醫(yī)師的學位證書； 4． 外國行醫(yī)執(zhí)照或行醫(yī)權(quán)證明； 5． 外國醫(yī)師的健康證明 ； 6． 填寫（錄入）外國醫(yī)師申請行醫(yī)的有關材料。用北京標準時間 24 小時方法、阿 拉伯數(shù)字順序書寫表示，如 19891219， 9:20。凡做尸解者，應有詳細的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。 12． 死亡病歷應于病人死亡后 24 小時內(nèi)完成，要求保管好所有資料，不得丟失。主管醫(yī)師換班時要寫 “交班志 ”，接班醫(yī)師寫 “接班志 ”。 9． 階段小結(jié)： （ 1） 第一次階段小結(jié)應在住院后兩周末完成； （ 2） 以后每 1個月寫一次階段小結(jié)。危重、急癥病人要及時書寫首次病程記錄，要求在 3小時內(nèi)完成。 7． 住院病歷應在病人住院后 24小時內(nèi)完成。 5． 病案中術前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書簽字，必須由本院醫(yī)師承擔。 4． 術后化療的診斷，首頁統(tǒng)一寫 術后狀態(tài)。 2． 病歷書寫醫(yī)師簽全名。重點病人視病情向主管院長匯報。 六． 凡遇危重病人時，主管醫(yī)生應填寫《病重通知單》，一式 兩份，一份交醫(yī)務處，一份病人家屬簽字后粘貼于病歷中。 四． 除危重病人所在科室外，相關臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。 三． 危重病人的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報。 危重病人管理制度 一． 各科設 “危重病人交班本 ”，并列入各科的管理檔案。 三． 對臨床科室提出的申請單不得擅自改動檢查項目或自行銷毀，如有疑義可與臨床醫(yī)師協(xié)商后解決。 關于加強醫(yī)技科室管理的有關規(guī)定 一． 所有醫(yī)技科室對于臨床科室提出的我院能完成的檢查要求，不得以任何理由推諉或拒絕。并希望醫(yī)護人員積極投稿，對全國有影響的稿件選送 “藥物不良反應雜志 ”及 “藥物流行病學雜志 ”社促成發(fā)表。 3． 藥物不良反應監(jiān)察工作領導小組定期向全院公布報告情況，不報告藥物不良反應的科室應向院長說明情況。監(jiān)察網(wǎng)的組成： 1． 院藥事委員會下設藥物不良反應監(jiān)察工作領導小組，組長一名，副組長兩名。最后由院藥事委員會判斷因果關系后上報。 （ 3） 盡量收集與報告有關的檢驗及其他檢查結(jié)果。不能簡寫成皮疹、過敏休克、肝腎損傷等使人難于評價因果關系。 2． 認真填寫藥物不良反應報告表。必須認真做好此項工作，注意觀察并如實報告。許多不良反應又是重復發(fā)生的。 七． 醫(yī)務人員在藥 物不良反應檢察工作中的職責 1． 我國每年有成千上萬人遭受藥物不良反應和藥源性疾病的危害，甚至死亡。根據(jù)我國衛(wèi)生部的規(guī)定，凡醫(yī)務人員報告的不良反應病歷資料不得用于其他目的，不能認為是醫(yī)療事故，更不得作為醫(yī)療糾紛訴訟的依據(jù)。老藥只報告嚴重的致死的和新發(fā)現(xiàn)的不良反應。這些藥品應在出廠前及進關前均應檢驗并有合格證者。 根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第四十八條規(guī)定： “藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療單位，應當經(jīng)?？疾毂締挝凰a(chǎn)、經(jīng)營、使用的藥品的質(zhì)量、療效和不良反應 ”以及《藥品管理法》關于國務院衛(wèi)生行政部門對已經(jīng)批準生產(chǎn)的藥品，應組織調(diào)查，對療效不確、不良反應嚴重危害人民健康 的藥品，應吊銷其批準文號，從市場撤 出的規(guī)定，做好上市藥品安全性監(jiān)察，確保人民用藥安全，是我院的一項法定任務，全院各科室必須認真地遵法執(zhí)法。 二． 藥物不良反應的定義 WHO的定義：藥物在正常的用法用量情況下，用于預防診斷和治療疾病過程中，所出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應。 6． 不按要求進行劑量監(jiān)測者，后果自負。 4． 凡不能按規(guī)定佩帶或遺失，不交回劑量計者扣發(fā)個人獎金 100元 /次。 2． 個人劑量計有各科放射防護管理員負責領取發(fā)放，按照筆號和人名相對應下發(fā)至個人。 放射人員個人劑量及管理制度 根據(jù)有關放射防護法規(guī)及《放射人員健康管理規(guī)定》的要求，特制定本制度。 六． 新參加工作的放射人員，必須到北京市指定的醫(yī)療單位體檢（北京市職業(yè)病研究所）。 四． 各科放射防護管理員負責領取、發(fā)放放射人員手冊，并督促按時體檢，收回手冊統(tǒng)一管理。 二． 由預防保健科與職工保健室協(xié)商統(tǒng)一安排，預防保健科負責通知有關科室。但造影劑、膠片費、一次性高壓注射針（筒）不減免。 2． 手術費減免 20%。 4． 醫(yī)師在 CT、核磁檢查申請單及手術通知單上注明 “特困 ”。 2． 各病房組長負責該項工作，要求人員相對固定。 三． 病房醫(yī)療工作 1． 不設專門經(jīng)濟病床。 2． 住院處對 “特困 ”住院證復驗后，辦理住院手續(xù)，并在住院處收費帳頁上蓋 “特困 ”標記章，并經(jīng)辦人簽名。 二． 住院程序 1． 特困患者持本院醫(yī)師開據(jù)的住院證，攜帶上述相應證件 /證明先到醫(yī)務處登記備案。 3． 五保戶。 2． 大專院校就讀的特困生。 關于特困患者經(jīng)濟病床住院程序及要求 為使特困患者能夠享受基本醫(yī)療，我院決定對特困患者開設經(jīng)濟病床，具體規(guī)定如下： 一． 北京市城鄉(xiāng)居民特困病人標準及住院時應帶的相關證件： 1． 享受 zhengfu最低生活保障金者，及其未成年子女。 （ 3） 借用與借出科室雙方在醫(yī)療上做到默契配合，不得推諉，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 3． 對借用床科室明確問題有： （ 1） 負責住院病人的全部醫(yī)療工作。（注：按原統(tǒng)計常規(guī)計算。（注：病人住院 24小時以內(nèi)轉(zhuǎn)回借用床科室者不屬此范圍。 2． 對借出床科室，如需同時承擔病人暫 留在本病房，有以下問題加以明確： （ 1） 護理及病房有關其他具體工作由該科室承擔。 關于科室間急診患者收住他科暫行規(guī)定 為解決患者急癥住院難、合理使用我院衛(wèi)生資源、協(xié)調(diào)因收治急診病人而發(fā)生的借用床與借出床科室之間的相關問題，醫(yī)務處、護理部、經(jīng)濟管理辦公室共同制定此規(guī)定。護士在出院帶藥處方的 “已輸機 ”或 “欠住院費 ”標志章處寫 “DC”并簽名，囑病人 /家屬到門診交費取藥。 （ 2） 給出院帶藥處方蓋收費章前，再次審核住院費是否交清。 三． 在簡化出院帶藥工作的過程中須注意以下幾點： 1. 出院帶藥處方劃價要求分單藥劃價，并注明總計金額。 5. 出院帶 藥處方和出院診斷證明一起辦理。欠費者在右上角加蓋 “欠住院費 ”標記章。劃價后的出院帶藥處方交輸機員輸機。出院帶藥處方按照我院《門急診處方書寫要求》中要求書寫。（注：綜合科、腎移植病人仍按既往程序規(guī)范辦理。具體規(guī)定如下： 一． 可以直接辦理出院帶藥的標準： 1． 能夠確定出院日期的病人，應提前 1~2天開始辦理。 8. 醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦公會決定。 7. 區(qū)、市二級醫(yī)療鑒定或區(qū)、市法院裁決后，鑒定書、裁決書為醫(yī)療糾紛的處理依據(jù)。 5. 當事科室指定專人出席區(qū)、市級醫(yī)療質(zhì)量鑒定會。 4. 對醫(yī)療主管 部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議病人或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。如患者死亡，科室應做好尸檢動員工作，及時完善病案記錄。同時，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防治矛盾激化。 關于差錯事故醫(yī)療問題處理程序 1. 醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后，科室應立 即向有關醫(yī)療管理部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一起后果。對進修醫(yī)師在病房、門診的工作，醫(yī)務處、門診部有權(quán)按規(guī)定進行管理。 8． 所在科室進修人員如發(fā)生醫(yī)療糾紛，由接收科室負責解決。不合格者 退回原單位。招生計劃一般不得中途變動，如有特殊情況需變動時，須經(jīng)科室主任同意后報醫(yī)務處批準。 6． 接收時間可按院內(nèi)規(guī)定的 兩次時間選擇（每年 9 月）。對病房醫(yī)療中進修醫(yī)師的各項工作，科室除專人管理外亦應有本院上級醫(yī)師具體分管。危重病人的交待病情、特殊檢查前談話、術前談話、記錄、手術記錄等必須有本院人員參加、簽字（進修人員不得單獨與病人進行上述各種談話）。因科室管理疏漏造成的進修人員不合格處方，從科室當月獎金中扣除。接收科室應有專人管理，書面制訂培訓計劃，對已完成情況要有書面記載，帶進修醫(yī)師人員應有主治醫(yī)以上水平，負責向進修人員介紹本科各項專業(yè)技術操作規(guī)程、崗位職責及各項規(guī)章制度，使進修人員了解自己的具體工作、職責范圍，同時要關心進修人員的學習和生活。有醫(yī)務處、接收科室共同審定，進修時間臨床為一年、醫(yī)技為半年以上。 申請進修人員簽字 ___________ 選送單位負責人簽字 __________ _____年 __月 __日 科室接收進修人員管理辦法 1． 臨床進修醫(yī)師接受條件：具備本科學歷、 45歲以下、工作 5年以上，有一定臨床實踐經(jīng)驗，達到主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師水平。糾紛處理 未終結(jié)，暫不能離開我院。由主管科室鑒定經(jīng)醫(yī)務處簽署意見，凡進修三個月以上者，辦妥離院手續(xù)后，可發(fā)給結(jié)業(yè)證書。 8． 進修人員在學習期間應積極參加醫(yī)院的政治學習及集體活動，服從科室領導，黨、團員應轉(zhuǎn)臨時組織關系，并參加所在支部的組織生活。 6． 進修人員在進修期間，不能收藏、帶走我院病歷， X 光片及各種資料和標本，如需借閱，請按科室規(guī)定辦理手續(xù)。不得單獨對病人進行術前及特殊檢查前談話、簽字，不得單獨交待病情。輪轉(zhuǎn)門診進修醫(yī)師所開 處方及休假證明書必須符合規(guī)定并由上級醫(yī)師把關蓋章。如在進修期間工作表現(xiàn)不符合我院要求，科室提出意見，經(jīng)醫(yī)務處同意，報請院領導批準，可終止進修，退回原單位。 5． 進修人員報到后，均須參加我院舉辦的進修人員學習班，通過學習，熟知我院各項規(guī)章制度后方可進入科室。病假累計不得超過四周，事假累計不得超過二周，違反者 則按中途退學處理，不發(fā)給結(jié)業(yè)證書。 4． 進修期間內(nèi)一概不得休探親假，如有特殊情況須請假者，一周內(nèi)由科室批準，上報醫(yī)務處。 2． 進修人員須按時來院報到辦理進修手續(xù)，如無特殊原因三天未來者，即不保留名額。 關于進修人員管理條例 1． 我院臨床進修醫(yī)師必須具備醫(yī)學院校大本以上的學歷和五年以上的臨床工作經(jīng)驗，醫(yī)技科室進修的人員也必須具備中專以上的學歷和三年以上的工作經(jīng)驗。按病歷優(yōu)秀率 ≥95%的科室給與獎勵，低于 90%科室按不同程度扣科室管理獎。同時將各科病歷存在問題由醫(yī)務處書面反饋 回科室，以便科室進一步處理。 二． 病歷檢查結(jié)果應定期在全院通報，向科室反饋。 4． 病案科（包括統(tǒng)計室）：將病歷中發(fā)現(xiàn)的問題，按科別、主管醫(yī)師，將具體存在問題詳細記錄在案，每月向醫(yī)務處以書面形式匯報。每月將檢查結(jié)果及存在問題詳細記錄在案 ，并上交醫(yī)務處。 1． 科室：每月自查不少于 3份病歷，并將病歷檢查結(jié)果上交醫(yī)務處備案。為進一步提高病歷質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛、增強法制觀念，對病歷檢查規(guī)定如下： 一． 建立醫(yī)院（病案委員會）、醫(yī)務處（病案檢查醫(yī)師小組）、科室（病歷自查）、病案科共同構(gòu)成的病歷質(zhì)控網(wǎng)絡。此外每份病歷扣科室獎金300~500元。 4． 科室承擔責任：由科室安排責任人書寫大病歷不少于一個月，如仍未達合格，則直至合格為