【正文】 務(wù)隊到南寧市大坂三區(qū)開展義診活動2．第一附屬醫(yī)院舉辦“第四屆世界腎臟日”義診活動3．?dāng)y手慈善，義診助民——第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黨支部開展“黨組織服務(wù)年”系列活動之一。（預(yù)防保健科、醫(yī)院辦公室、病案信息科）1．第三屆國際面部整形美容外科學(xué)術(shù)研討會暨“微笑中國”唇腭裂患者慈善救助活動在第一附屬醫(yī)院成功舉行2．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院隆重召開廣西實施“全國第一期重生行動”工作總結(jié)會暨廣西唇腭裂學(xué)術(shù)交流會3．第一附屬醫(yī)院團(tuán)委開展“微笑行動——關(guān)愛唇腭裂患兒”獻(xiàn)愛心活動4．日間寧養(yǎng)，全人關(guān)愛癌癥晚期病人5．踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，寧養(yǎng)關(guān)愛澤及病人全家6．“送醫(yī)下鄉(xiāng)，關(guān)愛群眾”走進(jìn)壯鄉(xiāng)上林縣——第一臨床醫(yī)學(xué)院2010年大學(xué)生暑期社會實踐活動報道7．我院老年病學(xué)科團(tuán)支部開展“關(guān)愛夕陽紅”公益活動8．關(guān)愛貧困先心兒童冬季義診送溫暖9．院團(tuán)委開展“微笑行動——關(guān)愛先心病兒童”獻(xiàn)愛心活動10．我院團(tuán)委開展“撤播關(guān)愛，培育希望——關(guān)心特殊的朋友”獻(xiàn)愛心活動11．我院舉行“關(guān)愛媽媽，從孕期做起”母親節(jié)特別活動12．院團(tuán)委開展“心手相牽，快樂成長”關(guān)愛農(nóng)民工子女志愿服務(wù)活動13．同一片藍(lán)天下，我們共度佳節(jié)——院團(tuán)委開展關(guān)愛農(nóng)民工子女志愿服務(wù)活動14．心手相牽助成長，青春助力顯真情——院團(tuán)委開展關(guān)愛農(nóng)民工子女志愿服務(wù)活動15．我院榮獲廣西壯族自治區(qū)首府南寧獻(xiàn)血委員會表彰的“無償獻(xiàn)血促進(jìn)獎”！16．踴躍獻(xiàn)血顯真情——第一附屬醫(yī)院組織無償獻(xiàn)血活動17．第一附屬醫(yī)院組織無償獻(xiàn)血活動18．愛心牽手血脈相連——第一附屬醫(yī)院開展無償獻(xiàn)血活動19．熱血給力和諧，愛心溫暖寒冬——第一附屬醫(yī)院舉行無償獻(xiàn)血活動20．七月驕陽紅似火，無償獻(xiàn)血顯真情——第一附屬醫(yī)院開展無償獻(xiàn)血活動21．第一附屬醫(yī)院舉行“世界艾滋病日”宣傳咨詢活動22．第一附屬醫(yī)院參加“世界艾滋病日”宣傳活動23．“聯(lián)合國糖尿病日”，義診活動進(jìn)社區(qū)24．第一附屬醫(yī)院承辦第三屆“聯(lián)合國糖尿病日”，大型宣傳咨詢活動25．第一附屬醫(yī)院高新工業(yè)園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展志愿服務(wù)活動26．行動起來，向“零”艾滋邁進(jìn)——高新工業(yè)園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展艾滋病宣傳、咨詢活動27．創(chuàng)先爭優(yōu)見行動 內(nèi)科捐贈獻(xiàn)愛心——第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科前往南寧市馬山縣開展愛心捐贈暨健康教育咨詢活動28．我院舉辦2011年“世界鎮(zhèn)痛年”暨“中國鎮(zhèn)痛周”宣傳咨詢活動，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。1．2011年廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康教育工作計劃2．2011年廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康教育總結(jié)3．社區(qū)健康教育改進(jìn)措施4．健康教育板報小樣5．關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康教育和出院指導(dǎo)與隨訪制度的通知【A】【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)院達(dá)到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2．有醫(yī)院應(yīng)急指揮體系，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。1．《新聞發(fā)言人制度》2．附院[2006]74號,關(guān)于印發(fā)《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》的通知3．《行政部門工作流程》4．《醫(yī)院總值班工作流程》5．《職責(zé)與制度》6．衛(wèi)生應(yīng)急救援隊組建工作方案，2．有信息報告和信息發(fā)布相關(guān)制度3．應(yīng)急隊伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個方面，確保應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。2．有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布1．醫(yī)療糾紛應(yīng)急演練記錄、2．食物中毒應(yīng)急演練記錄、3．計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)緊急事件處理演練記錄、4．藥品安全事件應(yīng)急演練記錄、5．消防應(yīng)急演練計劃、6．停氧應(yīng)急演練計劃、記錄、7．停電應(yīng)急演練計劃、記錄、8．停水應(yīng)急演練計劃、記錄、9．10．央視網(wǎng)交通頻道網(wǎng)頁新聞：南寧吳圩機(jī)場舉行應(yīng)急救援綜演練（）11．2011年機(jī)場應(yīng)急演練總結(jié)12．13．2010年流行病防治應(yīng)急演練14．2008年工廠爆炸事故救治總結(jié)15．2011年度醫(yī)院停水、停電、停氧應(yīng)急演練記錄、評估16．醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急演練報告17．2009年國慶中秋假期突發(fā)事件應(yīng)急處理流程（職能部門）條款級別評審要點(diǎn)支撐材料【C】1．根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序?！稇?yīng)急預(yù)案》3．有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員，應(yīng)急物資，應(yīng)急通訊工具等?！蛾P(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案的通知》【A】符合“Ｂ”，定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。1．已有現(xiàn)場照片2．現(xiàn)場查看已有；建卡員、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)2．有醫(yī)院就診指南。1．已有現(xiàn)場照片2．現(xiàn)場查看已有4．有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識。1．已有資料樣本2．現(xiàn)場查看已有6．有殘疾人無障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車等設(shè)備，標(biāo)識醒目。1．已有現(xiàn)場照片2．現(xiàn)場查看已有3．青年文明號材料8．有提供飲水、電話、健康教育宣傳等服務(wù)的設(shè)施。1．已有現(xiàn)場照片3．現(xiàn)場查看已有10．有適宜的供患者停放車輛的區(qū)域。1．已有現(xiàn)場照片5．現(xiàn)場查看已有12．有電梯服務(wù)管理人員。1．已有現(xiàn)場照片5．現(xiàn)場查看已有14．醫(yī)院工作人員佩戴標(biāo)識規(guī)范，易于患者識別。首問負(fù)責(zé)制文件2．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1．標(biāo)識修改記錄2．B2項材料條款級別評審要點(diǎn)支撐材料2．8．2．1【C】1．有明顯的識別與路徑標(biāo)識，尤其與急救相關(guān)的科室與路徑。1．有現(xiàn)場照片及標(biāo)識制作效果圖2．現(xiàn)場查看已有3．有指定部門監(jiān)管。已有照片及修改、變更記錄【A】符合“Ｂ”，并 標(biāo)識與服務(wù)區(qū)域功能或路徑完全相符。1．院感科參與完善部分醫(yī)院建筑布局符合醫(yī)院感染管理需要的材料（手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、污物電梯、血透室、急診科等材料，仍需醫(yī)院感染管理科提供）2．門診工作區(qū)滿足患者就診需要，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。1．現(xiàn)場照片2．實地檢查已有4．有整潔寧靜的住院病房，實際占地面積滿足住院診療要求。5．有衛(wèi)生洗浴設(shè)施，并配備應(yīng)急呼叫及防滑扶手裝置。1．現(xiàn)場照片2．實地檢查已有7．有安全管理、保潔管理措施。1．消防、安防巡查記錄2．設(shè)備科巡查記錄3．物業(yè)巡查記錄【A】符合“Ｂ”，并醫(yī)療用房達(dá)到國家綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。條款級別評審要點(diǎn)支撐材料【C】1．有私密性良好的診療環(huán)境。1．現(xiàn)場照片2．實地檢查已有【B】符合“Ｃ”，并 1．多人病室各病床之間有間隔設(shè)施。1．現(xiàn)場照片2．實地檢查已有3．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化病房設(shè)置討論會會議紀(jì)要、請示等條款級別評審要點(diǎn)支撐材料【C】1．醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量相關(guān)委員會、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。11．醫(yī)院質(zhì)量管理管理組織架構(gòu)圖3．各質(zhì)量與安全管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)。12．領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度 13．療質(zhì)量研究專題記錄本 14．器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會記錄 15．護(hù)理質(zhì)量管理管委員會記錄 16．醫(yī)院感染管理委員會記錄 17．醫(yī)學(xué)裝備管理委員會記錄 其他： 醫(yī)療質(zhì)量安全委員會記錄（醫(yī)務(wù)部留存） 病案信息管理委員會記錄（醫(yī)務(wù)部留存） 醫(yī)學(xué)倫理委員會記錄（科研部留存） 輸血管理委員會記錄（輸血科留存） 藥事管理與藥物治療委員會記錄（藥學(xué)部留存） 18．2012年上半年三二一活動總結(jié) 19．2011年三好一滿意活動總結(jié) 20．2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié) 21．2010年廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查活動總結(jié) 22．2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié) 【B】符合“Ｃ”,并1．各質(zhì)量管理組織定期專題研究質(zhì)量與安全工作，有記錄。見材料1222【A】符合“Ｂ”，并1．依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置獨(dú)立的質(zhì)量與安全管理部門，配置充足人力。2．各相關(guān)委員會包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會等。4．有人體器官移植資質(zhì)的醫(yī)院，應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與 倫理委員會。12．領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度13．醫(yī)療質(zhì)量研究專題記錄本 2．各委員會人員構(gòu)成合理，能履行職責(zé)，確保發(fā)揮委員會功能。18．2012年上半年三二一活動總結(jié)19．2011年三好一滿意活動總結(jié)20．2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)21．2010年廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查活動總結(jié) 22．2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié) 23．醫(yī)院感染管理科持續(xù)改進(jìn)材料 條款級別評審要點(diǎn)支撐材料【C】1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。1．圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用管理案例分析2．壓瘡預(yù)防持續(xù)改進(jìn)案例分析 3．跌倒防范管理持續(xù)改進(jìn)案例分析 4．醫(yī)患溝通問題防范管理案例分析 5．深靜脈置管血栓防范管理案例分析 6．護(hù)理部品管圈材料 7．護(hù)理質(zhì)量管理評價、分析及持【B】符合“Ｃ”,并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門能將管理工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動，有案例說明。同Ｃ2護(hù)理質(zhì)量管理評價、分析及持續(xù)改進(jìn)條款級別評審要點(diǎn)支撐材料【C】1．有健全的傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)且職責(zé)明確。3．承擔(dān)本單位和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防與控制工作。1．院感相關(guān)的制度、職責(zé)2．各科感控員日常工作中落實相關(guān)制度的實例【A】符合“Ｂ”，有職能部門間協(xié)調(diào)機(jī)制和協(xié)調(diào)流程，共同支持傳染病防治與醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院改變名稱、場所、法人、診療科目、床位，能及時完成變更登記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本2．開展的診療活動符合國家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)章制度3．有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度1．醫(yī)院臨床診療規(guī)范共32冊（）2．臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)2冊（）3．醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督管理相關(guān)制度4．評審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件2009－2011年醫(yī)療糾紛總結(jié)5．衛(wèi)生行政部門督