【正文】 張、扭曲、血栓形成 血流動力學(xué) 高血壓 栓塞后 再出血 腦 AVM引起神經(jīng)功能缺失和癲癇的危險因素 因素 危險增加 危險減低 年齡 1019歲 ＞ 30歲 出血史 有出血史 無出血史 部位 重要功能區(qū) 血管結(jié)構(gòu) 靜脈擴張（腦受壓） 血流動力學(xué) 腦靜脈逆流或硬膜竇高壓， 動脈供血不足（盜血或狹窄） 栓塞后 新的抽搐 癥狀消失 腦動靜脈畸形的分級評估 史玉泉腦 AVM的分級標準表 評級因素 Ⅰ 級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 Ⅳ 級 大小 小型 中型 大型 特大型 直徑＜ 直徑 直徑 直徑＞ 部位及深淺 淺表 ,位于 ”靜區(qū) ” 淺表 ,位于功能區(qū) 位于腦深部 (包括 涉及腦干或腦 大腦縱裂 ,基底節(jié) , 深部重要結(jié)構(gòu) 胼胝體 ,腦底面等 ) 供血動脈 單獨一根大腦中 多根位于淺表或 大腦后動脈或大 大腦前 ,中 ,后動 動脈或大腦前動 單根位于腦較深 腦前 ,中動脈的深 脈都參與供血 脈的分支 ,并位 部 ,但不是大腦后 部分支 ,椎基動脈 者 于淺表 動脈的分支 分支 引流靜脈 單根 ,表淺 ,增粗 多根 ,表淺但有巨 深靜脈或深 ,淺靜 深靜脈增粗 ,曲 不顯著 大靜脈瘤形成者 脈都參與者 張 ,呈瘤狀者 SpetzlerMartin腦 AVM分級記分表 因素 計分 因素 計分 因素 計分 AVM的大小 小型（最大徑＜ 3cm） 1 中型（最大徑 36cm） 2 大型（最大徑＞ 6cm） 3 AVM的部位 非功能區(qū) 0 功能區(qū) 1 引流靜脈 僅淺靜脈 0 深靜脈 1 3項級分相加的總和（ 15分）即為該病例的級別，故可分為 Ⅰ Ⅴ 級。 另外： AVM明顯累及腦干或下丘腦者為 Ⅵ 級，不能手術(shù)切除。 language centers Thalamus, hypothalamus amp。 治療目的 Goals of AVM Treatment ?Complete removal of the malformation ?Preservation of Neurological Function ?Should an intact patient undergo treatment at all?? Management Overview Depends on: – SpetzlerMartin grade of AVM (Size amp。 the patient One or more treatment option: – Offered when the risk of intervention bee more balanced with the natural history. No intervention 腦 AVM各種治療方法的優(yōu)點和缺點 治療方式 優(yōu)點 缺點 顯微外科手術(shù) 1. 即刻和永久性治愈 1. 可造成神經(jīng)功能缺失 ,尤其是大型 切除 AVM 2. 即刻消除出血危險 或功能區(qū) AVM (全麻和開顱術(shù) ) 介入血管內(nèi)栓塞 AVM體積 和消除畸形內(nèi)動脈瘤 (局麻 ) 危險 立體定向放射治療 AVM要 13年時間 能缺失 General Treatment Plan ?Surgery for le