動靜脈穿刺置管術(shù)-在線瀏覽
2024-10-03 17:23本頁面
【正文】 退出 ? 如果針已穿透動脈后壁，可先將針芯退出，以注射器與套管針相連接并邊回吸邊緩慢后退，直到回吸血流通暢后再向前推進 ? 穿刺成功后與沖洗裝置相連，并固定 176。 動脈穿刺置管術(shù) 【并發(fā)癥】 ?最主要的并發(fā)癥是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢體遠端缺血壞死的報道，與置管時間，套管針的粗細及原有疾病等有關(guān) ?局部血腫 ?感染 ?假性動脈瘤 ?動靜脈瘺 第七頁，共三十頁。 中心靜脈穿刺置管術(shù) 【適應(yīng)證】 ? 嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)衰竭等需接受大量、快速輸血補液的危重病人 ? 各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù) ? 需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者 ? 需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者 ? 不能測定尿量或無尿，需行中心靜脈壓測定的病人 第九頁，共三十頁。因為 cvp應(yīng)梗阻而不能準確反映右房壓 ?穿刺部位感染 ?凝血功能障礙 ?近期放置心臟起搏器電極 第十頁，共三十頁。 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 【定位】 頸內(nèi)靜脈的體表定位常以胸鎖乳突肌、頸總動脈搏動點和鎖骨為標志，又一甲狀軟骨上緣為界將頸內(nèi)靜脈分為 3段。 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) ? 一?！?40176。 ? 二 .中路：胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣構(gòu)成頸動脈三角，在此三角形頂點穿刺 ，針軸與皮膚呈 30176。 第十三頁，共三十頁。 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 多項選擇擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺： 右側(cè)頸內(nèi)靜脈較粗 右側(cè)頸內(nèi)靜脈較直，與頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，而左側(cè)較迂曲 距上腔靜脈較近，接近右心房 右側(cè)胸膜頂稍低于左側(cè) 防止誤傷胸導(dǎo)管 第十五頁，共三十頁。肩下墊薄枕。操作者站在病人頭前?！?30176。 消毒鋪單后，找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣，用作定出穿刺點的界標。 第十六頁，共三十頁。邊回吸注射器邊進針，可見到回血〔一般進針深度 23cm左右〕。 ? 試穿成功后，沿相同穿刺點和穿刺方向用穿刺針穿刺，當回抽到靜脈血時，說明針尖位于頸內(nèi)靜脈，然后減小穿刺針與額平面角度。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時不能有阻力。 第十七頁，共三十頁。待導(dǎo)管進頸內(nèi)靜脈后，邊插導(dǎo)管邊退出鋼絲。 第十八頁，共三十頁。常從右側(cè)鎖骨上或下穿刺，因為左側(cè)有胸導(dǎo)管注入。 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) ? 鎖骨下路進針法：病人垂頭仰臥，雙肩胛盡量向后以增加鎖骨與第 1
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