【正文】 壁，術(shù)者?？赏ㄟ^調(diào)整穿刺針的深度和進(jìn)針角度使針尖完全進(jìn)入血管腔。影響小兒靜脈留置針穿刺、保留成功的因素 影響因素223。～30176。若觸摸不明顯的血管,進(jìn)針以30176。進(jìn)針,如無回血可適當(dāng)再抬高角度,且穿刺要深,可獲得成功。 一般血管較表淺,顯露明顯,進(jìn)針角度要小,以8176。角進(jìn)針,可望成功。 因患兒皮下水腫時(shí),血管不易顯露,穿刺時(shí)按壓局部,待血管顯露時(shí)再行穿刺,進(jìn)針要比平時(shí)略深。 血管活動(dòng)度大的靜脈,穿刺時(shí)以左手食、拇指壓迫血管上下端,在血管上方快速刺入,若進(jìn)針緩慢,血管隨針頭來回?cái)[動(dòng)易引起穿刺失敗?！?0176。第二篇：靜脈留置針穿刺技巧的探討靜脈留置針穿刺技巧的探討平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院CCU 樊鮮芝（467000）摘要 目的 探討如何提高留置針穿刺的一次性成功率。結(jié)果 留置針的穿刺成功率大大提高。關(guān)鍵詞 靜脈留置針 穿刺技巧 探討靜脈留置針由于其在保護(hù)血管、減輕患者痛苦、合理減少費(fèi)用、提高工作效率、提高護(hù)理質(zhì)量等方面的優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應(yīng)用，越來越為大多數(shù)患者和護(hù)理人員接受。1 穿刺前準(zhǔn)備 留置針型號(hào)選擇穿刺前要充分評(píng)估患者病情、計(jì)劃輸液量、血管粗細(xì)、血管彈性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量補(bǔ)液時(shí)，要準(zhǔn)備22號(hào)以上留置針，如果患者血管彈性差、扭曲細(xì)小、淺表血管尋找困難、不需快速補(bǔ)液時(shí)可以準(zhǔn)備24號(hào)以下留置針。血管的選擇盡量遵循先下后上，先遠(yuǎn)后近的原則，避開關(guān)節(jié)及不易固定的部位，長期輸液者要考慮方便患者進(jìn)餐、取物等。以下這種狀況的血管不到萬不得已不要選擇：①血管看起來粗大，其實(shí)彈性硬如肌腱。③血管雖然淺顯但彈性不好，且皮下脂肪特少，血管滑動(dòng)極不易固定。 穿刺前護(hù)士準(zhǔn)備穿刺前護(hù)士除了充分評(píng)估患者病情、血管、配合能力等以外，要加強(qiáng)與患者的溝通交流，用充滿自信的語氣、表情取得患者的信任與配合，使患者情緒穩(wěn)定，全身放松以提高穿刺的成功率。進(jìn)針時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、規(guī)范，按照日常培訓(xùn)步驟有條不紊進(jìn)行，護(hù)士的言行直接影響著患者的情緒及配合性。進(jìn)針時(shí)左手繃緊穿刺部位下方皮膚，使血管固定，進(jìn)針方向以血管上方直刺、進(jìn)針角度以300400最佳，有些患者皮膚細(xì)嫩，穿刺力量要稍小些以免穿刺過深，有些患者皮膚粗糙、表皮厚要力量稍大些以使針頭全部刺入皮下；水腫患者在對皮膚消毒后將自己左手食、中指也進(jìn)行消毒，然后用左手指將穿刺部位水分推開血管顯露后立即進(jìn)行穿刺。 三慢送套管要慢。將外套管全部送入血管后，左手固定不動(dòng)，右手將針芯撤出同時(shí)注意觀察回血情況，如果回血迅速表明穿刺成功。退出針芯后，先用右手小拇指輕輕固定針柄，左右手配合將貼膜打開覆蓋于留置針上。一個(gè)中心是貼膜粘貼時(shí)要以穿刺點(diǎn)為中心，將貼膜自然平整地粘貼于皮膚上即可，切勿用力牽拉貼膜，然后用手指將貼膜與針頭充分粘好，注意邊緣部分與皮膚粘合完整。另一個(gè)是留置針延長管固定時(shí)切忌放在穿刺點(diǎn)上方或穿刺靜脈上方，以免長時(shí)間壓迫影響血流回流。4 結(jié)論留置針穿刺過程中對患者的心理指導(dǎo)非常重要，要貫穿于操作全過程，與患者拉家常般的談話可以分散患者的注意力，拉近護(hù)患距離，提高穿刺成功率。留置針輸液過程中要加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)血流回流時(shí)要及時(shí)用生理鹽水做脈沖式?jīng)_洗，防止血液聚集凝固形成血栓，封管時(shí)血栓脫落從而導(dǎo)致其他病理事件的發(fā)生。用肥皂水清洗雙手及戴口罩，一般采用六步洗手法。型號(hào)合適的留置針、3M透明敷貼、棉簽、安爾碘、3條9cm的膠布，備好輸液的藥液、一次性輸液器，連接輸液器并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣（這樣可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣）。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以15176。角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后再沿血管進(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。方法得當(dāng)，可延長置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（1）護(hù)士在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。（2）再次輸液時(shí)用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。（3）輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。留置針留置時(shí)間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長留管時(shí)間。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。②當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。（6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。常規(guī)靜脈輸液每人次約需2～3min完成，～，提高了護(hù)理效率。其優(yōu)點(diǎn)有: 1)減輕痛苦； 2)保護(hù)血管，減少液體外滲，不易脫出血管；3)保證合理用藥時(shí)間，有利于搶救患者； 4）減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士工作效率。②備齊用物：型號(hào)合適的留置針、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、膠布。）③備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。（注意：患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。囑患者握拳 ?(1)軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形.(2)導(dǎo)管的材質(zhì)不變, 在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉,減少耗損，減少痛苦。選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管?！?0176。繼續(xù)進(jìn)針1～2mm，松開止血帶，退針芯1～2mm至外套管內(nèi)，固定針芯慢慢將套管送入靜脈內(nèi)，防止外套管彎曲折斷和損傷血管，觀察周圍無滲漏后拔出針芯，妥善固定方法穿刺成功后，將透明