病案管理工作制度及流程-在線瀏覽
2025-06-04 07:07本頁面
【正文】 上醫(yī)師）最后把關(guān)。出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后日內(nèi)歸回病案室，病案室回收病案時(shí)對(duì)病案內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)填寫不全者不予歸檔；病案室與科室移交病歷時(shí)要簽字，以便明確責(zé)任。病案室要認(rèn)真做好病歷質(zhì)量的初查工作，重點(diǎn)把格式、項(xiàng)目、文字“三關(guān)”；積極配合病案質(zhì)量管理委員會(huì)做好病歷質(zhì)量的全面檢查工作，發(fā)現(xiàn)有缺陷病歷及時(shí)反饋臨床科室，臨床科室必須在質(zhì)控人員通知日內(nèi)將病歷根據(jù)規(guī)范修改并評(píng)價(jià)等級(jí)，及時(shí)送交病案室，杜絕有嚴(yán)重缺陷的病歷歸檔，確?！癆級(jí)病案率”在病案室按月統(tǒng)計(jì)病案審核及返修情況報(bào)質(zhì)控辦兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。病案管理人員要嚴(yán)格履行病案室工作制度，做到病案不丟失、不涂改、不損壞、不泄露，特別是確認(rèn)有糾紛或差錯(cuò)事故的“特殊病歷”，更應(yīng)專人專柜保管，并嚴(yán)格執(zhí)行“特殊病歷”登記制度。（2）凡是特殊病歷，在病人出院時(shí)，主管醫(yī)師必須在其封面的右上角注明“特殊”字樣，并由科主任簽字。（3）歸檔特殊病歷，也要在病歷袋上標(biāo)注“特殊”二字并由專人、專柜保管。住院治療期間必須全面而詳實(shí)地書寫病歷。病案實(shí)行個(gè)人唯一編碼制，每個(gè)住院患者每次住院使用同一編碼，如辦理入院手續(xù)時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)編碼，病案歸檔時(shí)應(yīng)合并為一個(gè)編碼。出院病歷原則上永久保存，至少不低于年。需借閱、復(fù)印病案者嚴(yán)格按照《病案借閱制度》（附一）和《病歷復(fù)印管理制度》（附二）執(zhí)行。ICD除醫(yī)院病案管理委員會(huì)、質(zhì)控、醫(yī)保合
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