【正文】 七、防不適宜的溫、濕度：病案室配備專業(yè)的除濕器和溫度計，保持室內(nèi)干燥，特別是在梅雨季節(jié)。九、防盜竊、防止丟失：做好防盜門窗等防盜設施，下班前檢查門窗、鎖好門。十、防止偽造、篡改或者銷毀病歷資料，保護病案信息的安全性。病案保管的物質(zhì)條件：一、病案庫房：病案庫寬敞，保持空氣的流通二、病案裝具：牛皮紙袋，密集架，和選擇質(zhì)量和耐久性好的紙張和墨水材料。二、工作原則病案優(yōu)先。以防為主。三、組織領導成立醫(yī)院搶險救災領導小組(領導小組由病案管理委員會成員擔任)。四、病案救災應急預案的目標在應急的情況下，采取最有效行動消除對病案資料的威脅。搶救已受損的病案、資料。六、備災工作強化搶險救災的日常訓練工作：所有人員均應熟悉自己的搶險崗位、職責、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到責任到人，措施到位，方法得力。消防器具應每年檢查一次，保證消防通道暢通。庫房管理人員應對庫房安全情況進行檢查，加強對重點部位的檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患要及時整改。辦公室應協(xié)調(diào)消防、搬運等環(huán)節(jié)的組織實施和后勤保障工作。如果險情不大，自己能處置的，除發(fā)出警報/ 6外，要立即采取切實可行的辦法迅速撲滅險情。有關責任人指定專人迅速完成以下工作：消防隊到來之后，應及時簡介險情，一切聽從消防人員的指揮。并先利用現(xiàn)有人員采取一切排水措施，以保障檔案資料的安全。撥打電話報警。搶險救災工作隊員接到救助電話應迅速到達指定地點。九、災情消除后，立即作好以下工作（1）搶救能夠補救和修復的病案。十、獎懲根據(jù)情況對搶險救災有功人員進行表彰和獎勵，對消極冷漠，貽誤戰(zhàn)機，不聽指揮者給予處分，對有關事故責任人將按有關規(guī)定嚴肅處理。負責病歷資料的收集、整理、歸檔、存儲、供應、分類、編碼、索引登記、醫(yī)療統(tǒng)計、統(tǒng)計分析和信息提供，并做好保密工作。負責查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的供應，辦理病案借閱手續(xù)。負責協(xié)助醫(yī)務科的歸檔病歷質(zhì)量檢查工作，每月進行一次歸檔病案單項抽查，超時歸檔、借閱的病案上報醫(yī)務科，按醫(yī)院規(guī)定進行扣罰和管理?？炭嚆@研業(yè)務，不斷提高業(yè)務水平，努力做好病案管理和病歷統(tǒng)計工作。每月定期檢查病案完成的及時性、臨床適當性、醫(yī)療準確性，包括教學、科研和醫(yī)學法律等方面的問題，并提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)和醫(yī)院管理等所需的病案。定期進行醫(yī)療工作效率和工作質(zhì)量的統(tǒng)計分析，并能運用收集到的統(tǒng)計資料研究醫(yī)/ 6院臨床工作的質(zhì)量及發(fā)展趨勢。做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥、防火、防霉、防蟲蛀、防強光及防丟失。做好病案、統(tǒng)計室的管理工作，保持室內(nèi)清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。負責《病歷書寫規(guī)范》的培訓教學與臨床指導。審定病案質(zhì)量檢查評分結(jié)果，并定期通報。/ 6第二篇：病案室工作制度病案室工作制度一． 病案室主要負責全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。三． 歸檔病案不得私自復印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務部批準方可進行。反映存在問題及改進意見。監(jiān)督檢查指導工作，保證病案質(zhì)量。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。七． 提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時經(jīng)醫(yī)務部批準給予復印。九． 病案裝訂崗位職責：（一）負責對每份出院病案進行整理，按省“病案書寫規(guī)范”要求，按程序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。（三）要熟練、準確掌握ICD—10編碼。（四）字跡工整、清晰、清潔、不準涂抹。病案歸檔制度一、經(jīng)治醫(yī)生應在患者出院后及時將出院病歷交給科室質(zhì)控醫(yī)師進行 出科質(zhì)控，再由專人交給病案室。二、患者出院后，3日內(nèi)將出院病歷送交病案室，如延長送出時間，則給予當事人相應處罰。四、死亡患者病歷要求也執(zhí)行3日歸檔制。五、出院病歷要求是原件和其他醫(yī)療機構(gòu)檢查的相關資料一并歸檔，書寫要求使用藍黑色水筆書寫，符合檔案要求的耐久字跡材料。病案室工作人員僅回收病歷回收站內(nèi)病歷，不再對病歷進行催討。七、所有歸檔病歷均要求住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控醫(yī)師簽字在歸檔前完成。八、超過時限未能歸檔的病歷進行未歸檔病歷登記，按評分標準納入病歷質(zhì)量總評內(nèi)實施相應的獎懲制度。十、病案室收集人員負責將已歸檔而滯留在病房的各種檢驗及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中。十二、上架時要認真細致，看準病案號，堅持核對制。十三、保持病歷排放整齊和美觀，歸檔時應隨手將架上的病歷排齊。十四、嚴格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。病案借閱管理制度一、為了加強管理和充分利用病案，特定本制度。三、病案一律在病案室內(nèi)借閱，病案帶出病案室需由醫(yī)務科科長或業(yè)務院長批準，病案室備案方可帶出病案室。實習、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準后，方可借閱。五、公、檢、法、司等法律工作者查閱、復印病案資料時須單位介紹信或有效證件，填寫申請單，經(jīng)醫(yī)務科科長審批，方可查閱病案資料，復印國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復印的病歷資料。七、借閱病案過程中，借管雙方都應在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。不得私自復印、不得超越借閱的目的、不得進行與醫(yī)療無關的商業(yè)行為。十、院外不予借閱和借出，如確有特殊情況者，借閱時必須持有關單位介紹信、身份證、工作證，方可摘錄病史，不得復印。一周內(nèi)按時歸還，如數(shù)退還押金。二、下列人員和機構(gòu)如需要可以申請復印或者復制《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的病歷資料：（一）患者本人或者代理人；（二）死亡患者近親屬或者代理人；（三）保險機構(gòu)；（四）公、檢、法、司等司法機關。當患方要求封存病案（或病歷，以下統(tǒng)稱病歷）時，由主管醫(yī)師報科主任、醫(yī)務科，病歷意見歸檔到病案室的，同時報請醫(yī)務科通知病案室協(xié)助辦理。病歷原件、復印件應由醫(yī)務人員保管，并同患者或近親屬一起到醫(yī)療安全科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下進行封存。封存時，應在醫(yī)患雙方都在場的情況下，復印需要封存的病歷資料。患方要求留存病歷復印件的，應按病歷復印制度執(zhí)行。為避免影響診療及其他工作，封存的病歷一般為復印件，醫(yī)患雙方可視需要在復印件是按手印或做其他標記。醫(yī)療安全科工作人員在封存件正面寫清病案號、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章?；颊呋蚪H屬在封口處簽字、按手印或做其他標記。封存的病歷由醫(yī)務科保管，任何人不得私自拆封。當患方要求啟封封存病歷時，或因鑒定或訴訟程序需要啟封封存病歷時，患方應表示同意并簽字、按手印確認，在醫(yī)患雙方再次的情況下現(xiàn)場啟封，醫(yī)務科保留啟封簽字記錄，病歷啟封后恢復啟封前的管理狀態(tài)，繼續(xù)納入正常的病歷管理程序。書寫基本要求詳見本院醫(yī)療核心制度之病歷書寫基本規(guī)范。（二）考核標準以“沭陽仁慈醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評分表”和“沭陽仁慈醫(yī)院運行病歷檢查評分表”為標準。（三）三級質(zhì)控二級考核方法一級質(zhì)控：為科級質(zhì)控，本級質(zhì)控旨在提高病歷書寫者及所在科室的自控意識，加大自控力度，要求做到：住院病歷須按“江蘇省住院病歷質(zhì)量檢查評分表”的要求進行書寫、質(zhì)控。修改時，修改人員應注明修改日期并簽全名，并應保持原記錄清楚、可辯。各級醫(yī)師簽字必須履行職責，不流于形式。并抽查本科當月出院病歷總量的10%，要求分析存在問題，提出整改意見并記錄在科室病歷書寫質(zhì)量考核登記本中。二級質(zhì)控： 為院級質(zhì)控，主要由醫(yī)教科組織落實執(zhí)行，包括：（1）由院病歷質(zhì)控辦每月對各科室上月出院的住院三天以上的歸檔病歷進行質(zhì)控。每月將考評、分析意見和整改意見匯總后反饋給各科室。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，限期整改。對平均成績未達到甲級病歷要求者實行追蹤監(jiān)控。每季度進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。住院病歷經(jīng)院級以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：＞85分且＜90分，每份扣200元；＞80分且≤85分，每份扣400元；＞75分且≤80分，每份扣600元；≤75分，每份扣1000元；入院錄書寫者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶∶∶∶。住院病歷每丟失1頁扣200元，丟失整份病歷扣2000元。下級醫(yī)師偽造上級醫(yī)師簽名，每發(fā)現(xiàn)1例扣所在科室200元。造成嚴重后果的，按情節(jié)輕重給予行政處分。運行病歷所有運行病歷的檢查，亦可按《沭陽仁慈醫(yī)院運行病歷檢查評分表》作為評分標準，專項檢查參照此標準進行評分，要求所有運行病歷均應為滿分；未滿分者扣款金額為所扣分值乘以10。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)管理辦法為了進一步促進我院醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，加強醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)管理，強化依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，在依法執(zhí)業(yè)方面嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行崗位職責和診療技術規(guī)范，做到人人知曉執(zhí)業(yè)