病案管理工作制度及流程(已修改)
2025-04-29 07:07 本頁面
【正文】 榆林市第一醫(yī)院病案管理工作制度及流程一、病案管理工作制度病歷是國家檔案的主要組成部分。因此，醫(yī)院必須高度重視貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，嚴格按照國際疾病分類辦法對全院住院病歷進行編碼并集中保存和管理（門診病歷由患者負責保管）?；颊咦≡浩陂g病歷由各臨床科室負責保管，病歷應保持整潔、排列有序、符合要求，科室應對住院病歷嚴格管理，嚴防丟失、毀損，未經(jīng)批準住院病歷不允許查詢、復印或復制。病案室負責全院出院病案的收集、整理和保管工作。各臨床科室設立病歷質(zhì)量管理小組，由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任組成。住院醫(yī)師每周檢查一次管轄病區(qū)現(xiàn)住院病歷，并有檢查結果詳細記錄，平時由各臨床治療小組主治醫(yī)師重點把關，出院時治療小組負責人（副主任以上醫(yī)師）最后把關?；颊叱鲈簳r科室質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士應對病歷質(zhì)量進行評價，按照規(guī)定格式、次序、時間整理病案。出院病歷在辦理出院結算手續(xù)后23日內(nèi)歸回病案室，病案室回收病案時對病案內(nèi)容進行核對，發(fā)現(xiàn)填寫不全者不予歸檔；病案室與科室移交病歷時要簽字，以便明確責任。當患者出院時尚未發(fā)出檢查報告的，其報告單要做登記，待取得報告結果后應及時歸檔并按歸定對號粘貼到患者病歷中。病案室要認真做好病歷質(zhì)量的初查工作，重點把格式、項目、文字“三關”；積極配合病案質(zhì)量管理委員會做好病歷質(zhì)量的全面檢查工作，發(fā)現(xiàn)有缺陷病歷及時反饋臨床科室，臨床科室必須在質(zhì)控
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