病案室工作制度(已修改)
2024-11-14 21:59 本頁面
【正文】 第一篇：病案室工作制度病案室工作制度病案是醫(yī)護技人員醫(yī)療活動中形成的應(yīng)歸檔保存的醫(yī)療信息載體，病案管理是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分，是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，為管理好本院病案資料，最大限度地開發(fā)利用并按信息資源，更好地為醫(yī)、教、研提供服務(wù)，特制定病案管理系列規(guī)章制度。(1)出院病歷集中到病案室后，統(tǒng)一由病案室保存與管理，原則上為永久保存。(2)病案室應(yīng)嚴(yán)格病歷管理，對所有病案嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。(3)在醫(yī)院范圍以外不得擅自談?wù)?，泄漏院?nèi)患者醫(yī)療秘密，注意保護患者隱私。(4)嚴(yán)格借閱制度(1)再入院患者病案由本院醫(yī)生辦理借閱手續(xù)后借閱，患者出院之前歸還。(2)死亡討論、教學(xué)、疑難病討論病案由本院醫(yī)生辦理借閱手續(xù)后借閱，一周內(nèi)歸還。(3)研究生、進修生使用病案，以及科研、統(tǒng)計或撰寫論文等需要的病案，只可在病案室使用，不得帶出病案室。(4)凡本院工作人員辭職,調(diào)離或出差,進修,出國學(xué)習(xí)前均應(yīng)歸還所借病案。(5)凡借用的病案應(yīng)妥善保管和愛護,不得涂改,轉(zhuǎn)借,拆散和丟失。如擅自將借出的病案借給與此病案無關(guān)人員或擅自涂改、偽造、復(fù)印、泄露病案內(nèi)容者經(jīng)查實將上報醫(yī)政科進行嚴(yán)肅處理。閱后需在規(guī)定之日內(nèi)歸還，如逾期不還者，將取消其下次借閱資格。(6)凡涉及醫(yī)療糾紛病案不外借。(7)非醫(yī)務(wù)人員一律不代辦病案借閱手續(xù)。(1)根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》制定病案復(fù)印制度。(2)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請：① 患者本人，提供本人有效身份證明。② 患者代理人，提供患者及其代理人有效身份證明及患者委托書。③ 死亡患者近親屬或其代理人，提供患者死亡證明及其近親屬或其代理人的有效身份證明。④ 保險機構(gòu)，應(yīng)提供機構(gòu)查閱介紹信，承辦人有效身份證明，患者本人有效身份證明及查詢委托書復(fù)印件。⑤ 公安、司法機關(guān)，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。(3)根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。(4)復(fù)印病案資料經(jīng)核對無誤后，加蓋病案室公章證明。(5)復(fù)印病案資料，按規(guī)定收取工本費。(6)復(fù)印流程見《病歷復(fù)印程序》。(1)非本室人員，不得進入庫房。(2)庫房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，使用電器、存放易燃易爆物品。(3)做好庫房防霉、蟲、蛀，控制溫度、濕度，做好清潔工作。(4)保持庫房整潔，注意電源安全并定期檢查。第二篇：病案室工作制度病案室工作制度一． 病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。二． 觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。三． 歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進行。四． 按醫(yī)院規(guī)定對各科室病案進行評審、判分。反映存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。五． 認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。六． 查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。七． 提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。八． 保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。九． 病案裝訂崗位職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)對每份出院病案進行整理，按省“病案書寫規(guī)范”要求，按程序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。（二）對缺損病案，進行修補，不能修補的通知該病區(qū)進行更換。（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD—10編碼。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進行編碼，同時做好損傷、形態(tài)及補充編碼。（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。病案歸檔制度一、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在患者出院后及時將出院病歷交給科室質(zhì)控醫(yī)師進行 出科質(zhì)控，再由專人交給病案室。任何人不得隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。二、患者出院后，3日內(nèi)將出院病歷送交病案室，如延長送出時間，則給予當(dāng)事人相應(yīng)處罰。三、要求出院病歷三個工作日歸檔率達(dá)到100%，未按時歸檔的病歷，每延遲一天，每份扣科室綜合考評分1分。四、死亡患者病歷要求也執(zhí)行3日歸檔制。進行死亡病例討論需由科室重新將病歷自病案室借出，
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1