課件)-麻醉風(fēng)險及相關(guān)事故的防范-在線瀏覽
2025-03-10 15:31本頁面
【正文】 嗜鉻細(xì)胞瘤 動脈瘤 腦疝等均可增加麻醉風(fēng)險。 Ⅰ 級死亡率為 % Ⅱ 級 % Ⅲ 級 % Ⅳ 級 % Ⅴ 級 % （ 二 ） 麻醉因素 麻醉醫(yī)師在意外和并發(fā)癥的預(yù)防和處理中起著決定性作用 。 麻醉選擇不當(dāng)： 包括麻醉方法與藥物 。 麻醉準(zhǔn)備不足： 未全面了解病情，在無充分準(zhǔn)備的情況下貿(mào)然手術(shù)，或?qū)πg(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險中心無數(shù)也未考慮相應(yīng)對策，臨危時慌張失措或用錯藥物。 麻醉操作失誤： 硬膜外穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔致全脊麻 損傷脊髓 局麻藥大量入血引起中毒 神經(jīng)阻滯或深靜脈置管導(dǎo)致氣胸 氣管插管誤入食道 等 。 其它： 錯用藥物 氧源錯誤 藥物逾量 、 過敏 誤輸異型血 等 。 ? 依心因性并發(fā)癥和死亡率、將手術(shù)危險性分為三類： ①高危手術(shù)： 急診大手術(shù)、大血管手術(shù)、周圍血管手術(shù)和長時間手術(shù)，心臟意外發(fā)生率 5%； ②中危手術(shù)： 頭頸部手術(shù)、胸腹腔手術(shù)、骨科手術(shù)及前列腺手術(shù)，心臟意外發(fā)生率 5%； ③低危手術(shù)： 內(nèi)窺鏡手術(shù)、乳房手術(shù)、體表手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)，心臟意外發(fā)生率1%。 手術(shù)操作： 出血不能及時控制 用力牽拉胃腸或膽囊 長時間壓迫重要臟器 翻動或探查心臟 阻斷與開放循環(huán) 誤傷大血管或心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng) 等 。 （ 四 ） 環(huán)境因素： 通風(fēng)不良 、 濕熱流汗 、 燈光刺眼 、聲音嘈雜 、 談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)事宜等 ， 致使醫(yī)護(hù)人員精力分散 。 而麻醉風(fēng)險因素的排位應(yīng)為： 準(zhǔn)備不足 → 選擇不當(dāng) → 救治不力 → 藥物過量。 其中 70%為人為因素和機(jī)械故障所致，絕大多數(shù)應(yīng)該能夠避免發(fā)生。 隨著外科領(lǐng)域的縱深發(fā)展，外科?？苹厔菝黠@快于麻醉學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程，許多外科手術(shù)已經(jīng)打破人體禁區(qū)或非生理狀況，而給麻醉醫(yī)師帶來新的挑戰(zhàn)。三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，每個手術(shù)臺應(yīng)有全能麻醉機(jī)，心電圖、無創(chuàng)血壓和 SpO2監(jiān)測儀，特殊需要時還應(yīng)配備 PETCO體溫、肌松、血流動力、血藥濃度、心臟超聲和血?dú)獗O(jiān)測儀等。同時與手術(shù)醫(yī)師應(yīng)互相尊重、互相幫助、密切配合、共同商討、形成合力、確保病人安全。實(shí)施醫(yī)療舉證倒置，麻醉記錄單及相關(guān)醫(yī)療文件準(zhǔn)予復(fù)印，作為麻醉醫(yī)師必須了解醫(yī)療事故的防范及處理和相關(guān)法律知識。 分為甲等 （ 死亡 ） 和乙等 （ 重度殘疾 ） 。 三級： 造成患者輕度殘疾 ， 器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的 ， 分為甲 、乙 、 丙 、 丁 、 戊五等 。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的新特點(diǎn) （ 1） 內(nèi)涵擴(kuò)大： 包括醫(yī)療事故的概念 、 造成損傷的后果及違法性均有所擴(kuò) 大 。 （ 3）病人權(quán)力擴(kuò)大： 包括生命權(quán)、健康權(quán)、 知情權(quán)及醫(yī)療選擇權(quán)，一旦病人權(quán)力 受到傷害，即可能通過法律手段申請 索賠。 （ 6） 處理方式變化： 有三種 ， 即衛(wèi)生行政 部門 、 司法程序及醫(yī)院協(xié)調(diào) 。 有關(guān)的幾個概念 （ 1） 失誤： 由于疏忽大意或技術(shù)水平不 高造成的差錯 。 如 氣管插管誤入食道 、 全脊麻未及時 發(fā)現(xiàn)等 。如插管困難所致?lián)p傷，深靜脈穿 刺造成氣胸等。 好惡 性高熱 、 超敏反應(yīng)等 。 麻醉科醫(yī)療事故的特點(diǎn) （ 1） 具有突發(fā)性； （ 2） 與病人缺乏交流與溝通； （ 3） 后果嚴(yán)重； （ 4）相關(guān)科室的介入。 （ 2） 科室討論：應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)討論 ，
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