課件)-麻醉風險及相關(guān)事故的防范-文庫吧
2025-01-06 15:31 本頁面
【正文】 % Ⅲ 級 % Ⅳ 級 % Ⅴ 級 % （ 二 ） 麻醉因素 麻醉醫(yī)師在意外和并發(fā)癥的預防和處理中起著決定性作用 。 理論知識 、 臨床經(jīng)驗 、 操作技巧 、 工作作風和態(tài)度 、 精神與情緒 、 應變能力等 均能明顯影響對病情的觀察和判斷水平 、處理措施的及時與準確 。 麻醉選擇不當： 包括麻醉方法與藥物 。 如： 休克或低血容量未糾正而行椎管內(nèi)麻醉 氣道不暢未作氣管插管而行全麻 高血壓患者用氯胺酮 凝血障礙者行硬膜外麻醉 截癱 、 大面積燒傷 、 嚴重創(chuàng)傷或高鉀血癥 者應用琥珀酰膽堿等 。 麻醉準備不足： 未全面了解病情，在無充分準備的情況下貿(mào)然手術(shù)，或?qū)πg(shù)中可能發(fā)生的風險中心無數(shù)也未考慮相應對策，臨危時慌張失措或用錯藥物。 因此強調(diào)切忌倉促上陣。 麻醉操作失誤： 硬膜外穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔致全脊麻 損傷脊髓 局麻藥大量入血引起中毒 神經(jīng)阻滯或深靜脈置管導致氣胸 氣管插管誤入食道 等 。 麻醉管理不當： 椎管內(nèi)麻醉平面過高 鈉石灰失效 氣管導管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣 通氣不足或過度 輸液輸血不足或過量 嘔吐誤吸 空氣檢塞 等 無基本生命指征監(jiān)測條件 機械故障： 麻醉呼吸機失常 活瓣失靈 呼吸容量計不準 氣體流量計不準 揮發(fā)鑵刻度不準 監(jiān)測儀參數(shù)錯誤 電器設(shè)備漏電 等 。 其它： 錯用藥物 氧源錯誤 藥物逾量 、 過敏 誤輸異型血 等 。 （ 三 ） 手術(shù)因素： 手術(shù)危險性： 麻醉風險程度同樣取決于手術(shù)種類和創(chuàng)傷大小。 ? 依心因性并發(fā)癥和死亡率、將手術(shù)危險性分為三類： ①高危手術(shù)： 急診大手術(shù)、大血管手術(shù)、周圍血管手術(shù)和長時間手術(shù)，心臟意外發(fā)生率 5%； ②中危手術(shù)： 頭頸部手術(shù)、胸腹腔手術(shù)、骨科手術(shù)及前列腺手術(shù)，心臟意外發(fā)生率 5%； ③低危手術(shù)： 內(nèi)窺鏡手術(shù)、乳房手術(shù)、體表手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)，心臟意外發(fā)生率1%。 手術(shù)時機不當： 嚴重貧血 、 高血壓 、 甲狀腺機能亢進 、糖尿病 、 嚴重心律失常 、 電解質(zhì)紊亂等未糾正或改善； 上呼吸道感染 、 痰多 、 哮喘 、 低氧血癥未予治療； 心梗未超過 6個月即行擇期手術(shù)等 。 手術(shù)操作： 出血不能及時控制 用力牽拉胃腸或膽囊 長時間壓迫重要臟器 翻動或探查心臟 阻斷與開放循環(huán) 誤傷大血管或心內(nèi)傳導系統(tǒng) 等 。 ? 不良習慣： 未插管前進行腹部觸診致反流誤吸 助手以肘部或器械壓迫病人胸部而影響呼吸與循環(huán)功能等。 （ 四 ） 環(huán)境因素： 通風不良 、 濕熱流汗 、 燈光刺眼 、聲音嘈雜 、 談論與手術(shù)無關(guān)事宜等 ， 致使醫(yī)護人員精力分散 。 在以上諸多風險原因中： ? 病人因素占 83%， ? 手術(shù)因素占 10%， ? 麻醉因素占 4%， ? 術(shù)后處理不當占 3%。 而麻醉風險因素的排位應為： 準備不足 → 選擇不當 → 救治不力 → 藥物過量。 另需了解，選成麻醉死亡的常見原因為： 低氧血癥、低血容量、低血壓、嚴重心律失常、用藥過量、誤吸、準備不足、觀察不細和處理不當。
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