課件)-麻醉風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)事故的防范(已修改)
2025-02-02 15:31 本頁(yè)面
【正文】 麻醉風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)事故的防范 西安交通大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科 薛榮亮 現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地監(jiān)測(cè)和調(diào)控病人的臟器生理功能，但由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置失誤、藥物的相互作用、手術(shù)的不良刺激等因素均可導(dǎo)致意想不到的情況發(fā)生，此即麻醉意外。 麻醉風(fēng)險(xiǎn)即指麻醉過(guò)程中所發(fā)生的病人生理功能遭受嚴(yán)重干擾而危及生命的事件 。 麻醉風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生在整個(gè)圍術(shù)期的任何時(shí)間 ， 若處理不當(dāng)或不及時(shí) ， 可對(duì)病人造成嚴(yán)重不良影響或帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失 ，甚至危及病人的生命安全 。 醫(yī)療行業(yè)面臨著對(duì)生命安全保障的挑戰(zhàn)，其風(fēng)險(xiǎn)程度之高可能位居各行業(yè)之首，而麻醉專業(yè)處于外科救治中的重要環(huán)節(jié) ,多種因素使其置身于變化和未知狀態(tài)之中，因此，其風(fēng)險(xiǎn)程度應(yīng)高于同行業(yè)中的其它專業(yè)。 一、發(fā)生率 自 1858年 John snow首先報(bào)道了麻醉死亡事件后，引起了人們的高度重視與警惕，此后，許多國(guó)家也相繼報(bào)道了麻醉相關(guān)死亡率。 美國(guó) （ 1969～ 1983） 麻醉死亡率為 ∶ 10000 英國(guó) （ 80年代 ） 麻醉死亡率為 1∶ 10000 法國(guó) （ 1977～ 1982） 麻醉死亡率為 1∶ 13207 澳大利亞 （ 1970） 麻醉死亡率為 1∶ 10250 日本 （ 1994） 麻醉死亡率為 ∶ 10000 我國(guó)上海地區(qū) （ 1984～ 1988） 為 1～ ∶ 10000 西安 （ 2022） 為 ∶ 10000 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和監(jiān)測(cè)手段的完善以及麻醉醫(yī)生水平的不斷提高，麻醉死亡率逐年降低。目前發(fā)達(dá)國(guó)家仍有 1∶10000 的死亡率。威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥（如心衰、心梗、肺水腫、肺炎、昏迷、癱瘓等）發(fā)生率為 %～ 22%。 二、原因 麻醉意外應(yīng)是偶然事件 ， 且往往突然發(fā)生 ， 然而必有其病理基礎(chǔ)和誘發(fā)因素 。雖然其原因眾多 ， 但可歸納為以下幾點(diǎn)： （ 一 ） 病人因素 病人是麻醉風(fēng)險(xiǎn)的承受者 。 病人的年齡 、 病情的嚴(yán)重程度 、 病變性質(zhì) 、 主要臟器功能狀態(tài) 、 潛在疾病以及病人對(duì)治療 、 操作和各種處理措施的反應(yīng)等均可影響麻醉的安全性 。 年齡： 小兒 機(jī)體尚未發(fā)育成熟 、 器官功能不全 、 故麻醉死亡率亦高于成人 ， 有報(bào)道 ， 4歲以下小兒麻醉所致心搏驟停的發(fā)生率為 12歲以上小兒的 3倍 。 另有報(bào)道 ， 1歲以下者發(fā)生率比年長(zhǎng)兒大 10倍 。 老年人 器官功能衰退 ， 其臟器貯備與代償能力顯著降低且并存疾病較多 ， 其麻醉風(fēng)險(xiǎn)亦增大 ， 有報(bào)道 ， 70歲以上病人的心源性死亡高于常人 10倍 ， 英國(guó)對(duì) 50萬(wàn)例手術(shù)病人統(tǒng)計(jì)的死亡率為 %， 65歲以上者占 79%。 就術(shù)后死亡率而言 ， 40歲為 %， 60歲為 %、 80歲為 8%， 隨年齡增長(zhǎng)而增加 。 疾?。?許多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病為多，若為如此危重病人實(shí)施麻醉，其風(fēng)險(xiǎn)性不言而喻。 心梗是圍術(shù)期死亡的主要原因，占院內(nèi)死亡的 15%～ 30%。 無(wú)冠心病史者心梗率為 % 有冠心病史者心梗率為 5% 心梗后 3個(gè)月內(nèi)手術(shù)再梗率為 20%～ 35% 3～ 6個(gè)月后手術(shù)再梗率為 10%～ 16% 6個(gè)月后手術(shù)再梗率降至 3%～ 5% 此外： 休克 心衰 嚴(yán)重心律失常 內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡 嗜鉻細(xì)胞瘤 動(dòng)脈瘤 腦疝等均可增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 體質(zhì)狀態(tài) ： ASA分級(jí)對(duì)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)意義重大 。 Ⅰ 級(jí)死亡率為 % Ⅱ 級(jí)
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