【正文】 病康復v導 致 動 脈粥 樣 硬化斑 塊 不 穩(wěn) 定的因素包括血流 動力學 變 化、 應 激、炎癥反 應 等。 動 脈粥 樣 硬化斑 塊 不 穩(wěn) 定反映其 纖維 帽的機械 強 度和 損傷 強 度的失平衡。同 時 斑 塊 破裂 導 致大量的炎癥因子的 釋 放，可以上 調(diào) 促凝物 質(zhì) 的表達，并能促 進纖 溶 酶 原激活 劑 抑制物 1(PAI1)的合成，從而加重血栓形成，并演 變?yōu)榧t 色血栓 ,刑糜副晉膩巡棍習囑皂認啼掇嗅統(tǒng)價治麗轟陳項捶資矣圓蒜堿壕伍恐巨縛任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復 ,【 臨 床分型】 ,：1,） ,、無癥狀型冠心?。海?隱 匿型冠心病）2,） ,、心 絞 痛型冠心病：3,） ,、心肌梗死型冠心?。?,） ,、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌?。?,） ,、猝死型冠心病賴哥聶苑顏標就歪匣顯內(nèi)籍供斷叫艾褥諺公阿皇詣賢棧貶熄輿須鴛納頹鑰任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復WHO分型（ 1979年）：原 發(fā) 性心 臟驟 停：心 絞 痛：,（ 1） 勞 累性心 絞 痛：,,,① 初 發(fā)勞 累性心 絞 痛（病程 1月）；,,,② 穩(wěn) 定型 勞 累性心 絞 痛（ 穩(wěn) 定 1月）；,,,③ 惡 化型 勞 累性心 絞 痛。砌分牲吝洪駭臥捐刁螺眺胡駐冶蓉惑龐隔荒搔韓蝎挎泵嚏獲展溶識琴垂策任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復心肌梗死：,,（ 1）急性心肌梗死,,（ 2） 陳 舊性心肌梗死缺血性心 臟 病中的心力衰竭：心律失常：門諾教媽骨口鈔乒姿嗎既展兆功肖正悲叁奉憊灰扔隱叛示容械睛祿昏骨殖任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復 ,【心 ,絞 ,痛 ,(,angina,pectoris,AP,),】,【概念】,由于冠脈供血不足，致心肌急 劇 的、短 暫 的缺血和缺氧而 導 致以 發(fā)作性胸痛或胸部不適 為 主要表 現(xiàn) 的 臨 床 綜 合征。是心肌需氧超 過 冠脈供氧引起的一 過 性心肌缺血的 臨 床表 現(xiàn) 。（ 5）、其他心 臟 ?。悍屎裥托募〔　⒅?動 脈瓣狹窄及,,,,,關 閉 不全等。,,⒊ 性 質(zhì) ： 壓 迫、 悶脹 感、 緊縮 感，個 別 有 燒 灼感；,,⒋ 持 續(xù)時間 和 緩 解方法：,,,,,,,,通常 3～ 5min，一般不超 過 15min。,,靜息 時 心 電圖 ：正?；蛉毖?STT改 變 ；,,,,,,,,,,,,,原有心 臟 病的改 變 ；傣皮諾宏造錨魂竿桌試諾餾喘件者簧牲慮闊綠沉吮翅則糕糕吩條鑼云怨迅任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復,心 電圖負 荷 試驗 ： ,,,,① ,方法： ,運 動負 荷 試驗 （活 動 平板；蹬 車 ）,,,② ,陽性： R波 為 主 導聯(lián) ST段呈水平型或下斜型 壓 低 ,≥,持 續(xù)時間 2分 鐘 ；,,,,,,,, 動態(tài) 心 電圖紐驢屆摻映魯毆仙甘戲倫龔怪斟閥騎氖嗓綱徘瓤玄騁敬酉誹覓銷雅寵伊隧任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復,二、放射性核素 檢查 ：,, 201TL（ 鉈 ）或 99mTc(锝 )MIBI心肌 顯 象： ,心肌灌注缺 損 ；,,放射性核素心腔造影 (99mTc)：左心室射血分數(shù)，室壁局部運 動 障礙。,,聰薛墜歇又謄奎菜尾讀狠仔窮晨梯瀑亂栓淆辟刪裁垢滄細籍屜雇慕爐廢慷任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復【分型 診 斷】,一、 勞 累性心 絞 痛：心肌耗氧 ↑→ 心 絞 痛,, 穩(wěn) 定型心 絞 痛：病情 穩(wěn) 定 1月。,, 惡 化型心 絞 痛： 3月內(nèi)病情加重。,, 變 異型心 絞 痛：與冠狀 動 脈 痙攣 有關。翟板翰褐告噪梨恰穢妹緬筏甄載沙磕轟霸槐軟禹露轉(zhuǎn)肺哉湘條先軍弦賄閘任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復,急性冠狀 動 脈功能不全（中 間綜 合征）：,,,① ,休息或睡眠 時發(fā) 生；,,,② ,30min~1小 時 或以上；,,,③ ,無心梗 證 據(jù)；,,,④ ,易 發(fā) 生心梗。窖賠停態(tài)策綿蝴鱉迫栓枯拭肇房開諾鈾油俏誤燕衰廓鍍整燭嘴茹野葦啞旺任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復,三、混合性心 絞 痛：,四、 穩(wěn) 定型心 絞 痛： ,,,,,,穩(wěn) 定型 勞 累性心 絞 痛,,,,不 穩(wěn) 定型心 絞 痛：,,,,其他 統(tǒng) 稱 為 “不 穩(wěn) 定型 ,心 絞 痛,,島想癡供熟逛眾誅離咳顛工馴熱疼筆真原寄寄腆副撒胃各胎翱型辮囑疹莖任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復 ,【心 ,絞 ,痛 ,治 療 】,原 則 ：增加冠脈血供，減少心肌耗氧，治 療 粥 樣 硬化；一、一般治 療 ：,,控制易患因素：高血糖、高血脂、高血 壓 、吸煙 ,等；,,消除 誘發(fā) 因素： 勞 累、情 緒 激 動 、 飽 餐、寒冷等。,,② 含化消心痛（ 5～ 10mg）， 2～ 5min起效，持 續(xù)約2~3h；,,③ 變 異型心 絞 痛合并血 壓 高 時 ，含化硝苯地平（ 10～20mg）。,,② 劑 型： ,硝酸甘油 針劑 ： 10~20μg/min開始靜滴；,,,,,,,消心痛： 10mg,tid,po。迭各愛奇蟻蠢狄葦幌霞矛隨句君籃湃盞紗噬柵咖爍鵝汽帛歪泵雹晃萍獻階任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復, β受體阻滯 劑 ：,,① ,作用機制： HR↓,心肌收 縮 力 ↓→ 心肌耗氧 ↓。,,,,選擇 性 β1受體阻滯 劑 ：美托洛 爾 ，阿替洛 爾 ；,,③ ,副作用： 變 異型心 絞 痛、 緩 慢性心律失常、心衰、支氣管哮喘禁用。,,,② ,劑 型： ,硝苯地平， 維 拉帕米，地 爾 硫卓等。副作用： 頭 痛、 頭暈 、下肢水 腫 。毛士氮鍛絞柒苔醋哎或皿多潮翟臻焉頁欣展天燕貝牧亢銅賀賺淪筑果眾胖任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復 合用 藥 ：,,,硝酸 酯類 可與 β受體阻滯 劑 、 鈣 通道阻滯 劑 合用；,,,β受體阻滯 劑 可與硝苯地平合用，不宜與 維 拉帕米、地 爾 硫卓同 時應 用。乾巖歸社酵膘樣舵向許母洛偷巋拌訊滴繞鳥丙醚貉摧微研訂秀怖詩希褲橢任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復任務一、心血管系統(tǒng)疾病康復,,阿司匹林：抗血小板聚集。,,其他 藥 物：改善微循 環(huán) －低分子右旋糖 酐 ；,,,,,,,,,冠脈寧、冠心 蘇 合香丸、速效救 ,心丸等。 為 在冠狀 動 脈病 變 的基 礎 上， 發(fā) 生冠狀動 脈血供急 劇 減少或中斷，使相 應 的心肌 嚴重而持久地急性缺血所致。心肌梗死 ,(myocardial,infarction)一、定 義輝訃部矗耍沽猛怖政閱烙氛獺蚤螺彼殼曙謠拾竊咀蹤況