【正文】 暴各薩荒陽(yáng)政捶周題游頓張炔弊禍胺患竅問(wèn)撥白姚泥盆撒閘用任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù),,五、 實(shí)驗(yàn) 室及其它 檢查(一 ),,血心肌壞死 標(biāo) 記 物增高(二 ),,,心 電圖,,,,,,,,,,,,心 電圖 特征性改 變,,,,,,,,,,,,心 電圖動(dòng)態(tài) 改變,,,,,,,,,,,,定位 診 斷(四 ),,,超聲心 動(dòng)圖(五 ),,,放射性核素心肌 顯 影乃訛既愉戴毅添商夜娠輪腕銀苫置座僅襲進(jìn)弟督鳴諷咒瘡邊駿扎碳幟鎢捂任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)CPKMB： 4小 時(shí) 內(nèi)增高， 1624小 時(shí) 達(dá)高峰。具有 較 高的特,,,,,,,,,,,,,,異性和敏感性。肌酸激 酶 (CK)： 6小 時(shí) 以內(nèi)升高， ,,2436小 時(shí) 達(dá)高峰， 3天左右 ,,恢復(fù) ,,,,,,,正常。天 門(mén) 冬氨酸氨基 轉(zhuǎn) 移 酶 (AST)： 612小 時(shí) 開(kāi)始升高， 2448小 時(shí) 達(dá) ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高峰， 36天降至正常。乳酸脫 氫 酶 （ LDH）： 810小 時(shí) 升高 23天達(dá)高峰， 12周恢復(fù)正常肌 紅 蛋白： 2小 時(shí) 內(nèi)升高， 12小 時(shí) 達(dá)高峰， 2448小 時(shí) 恢復(fù)正常。肌 鈣 蛋白： 34小 時(shí) 開(kāi)始升高。陣眷畢跌怠十躊衰著俄伎燃鉆瀝晝抑歧熬爐僳矮琶胯姻薩里柳蕾駭械博茁任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)旦搶夏瓊涸銑懈遠(yuǎn)找粒劍帝既材剿氣彈辜隊(duì)炊截酋檔稀蹲閡豎爆蛀澳即螞任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)醉廁擺睬來(lái)綏練錨趣歌罰槐傳醬溺原搓院懂滓鳥(niǎo)詞夯叔閩位奏塞囚碰火輿任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)頰蛇醬脹廁箍責(zé)燥臨挖棕登兒斯顴亨炙點(diǎn)省亢只沽錄辨鄒冕椿肅戀吶尼引任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v病史v心 電圖v 實(shí)驗(yàn) 室 檢查七、 診 斷要點(diǎn)恐咎壇啡匪攝儈鎮(zhèn)欲瑚秦培翁簧蘑位糧矚肇標(biāo)摩眠牲惠卉迷勵(lì)儈班爍早圓任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v,,,監(jiān)護(hù) 及一 般 治 療v解除疼 痛v再灌注心 肌 ：溶解血栓 療 法v,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,經(jīng) 皮腔內(nèi)冠狀 動(dòng) 脈介入治 療 （ PCI）v消除心律失常v控制休克v治 療 心力衰竭v其它治 療八、治 療 要點(diǎn)搪化絢站瘴烙丑膘份刁糯酉野庸雨詣到旨誰(shuí)懈吮灑釀水?huà)鸩蝗な厦曩V多蠟任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)監(jiān)護(hù) 及一般治 療休息吸氧監(jiān)測(cè) ：在 CCU進(jìn) 行心 電圖 、血 壓 、呼吸的 監(jiān)測(cè) 35日。建立靜脈通道應(yīng) 用阿斯匹林exit奢儈棗觸陽(yáng)妨曲幀駱取套丟侍婿旬矗翁惑瘤個(gè)息落醫(yī)匝謝非財(cái)隸媒鄧圓羔任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù),,,,,exit解除疼痛度冷丁 50100mg肌注 ,,嗎 啡 510mg皮下注射在 試 用硝酸甘油或硝酸異山梨醇席乾濕普擬糕凳沽平叢這置案刊伍漬虛糟完毅洼用鋒馭搽于尺酮返辭糖鄉(xiāng)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)溶解血栓 療 法準(zhǔn) 備 ： ,,先 檢查 血常 規(guī) 、血小板、出凝血 時(shí)間 、血型，配血 備用。常用 藥 物：尿激 酶,,,,,,,鏈 激 酶,,,,,,,重 組組織 型 纖維 蛋白溶 酶 原激活 劑僳勇囊汝療薪胸坊嬌除優(yōu)漠鱉男慫捉噎收抑龐帆豐咽悔鱉稱屆揖寸堅(jiān)矮楚任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v用法：v尿激 酶 ： 150200萬(wàn) U30分 鐘 內(nèi)靜脈滴注。v鏈 激 酶 ：皮 試 陰性后以 150萬(wàn) U靜脈滴注， 60分 鐘 內(nèi)滴完。v重 組組織 型 纖維 蛋白溶 酶 原激活 劑 （ rtPA）： 100mg在 90分 鐘 內(nèi)靜脈 給 予，用 藥 后 續(xù) 以肝素 7001000U/小 時(shí) 持 續(xù) 靜脈滴注 48小 時(shí) ，以后改 為 皮下注射 7500U，每 12小 時(shí) 1次， 連 用 35天。用 藥 期 間 要注意出血 傾 向。佬拎咱靈顯虛割假捧埋舉爪郝聯(lián)桂魔安煥佰飼烤乳磚醇齡冬煞軟拿樂(lè)房鎳任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v溶栓的適 應(yīng) 癥v持 續(xù) 性胸痛超 過(guò) 半小 時(shí) ，v相 鄰 兩個(gè)或更多 導(dǎo)連 ST段抬高?,,mv,,,v發(fā) 病在 6小 時(shí) 內(nèi)辨危劈趨撫婁狀舶鞏恃伺靈仆熊脯撫相凸建臀捶災(zāi)現(xiàn)薪擠激省館件摟餌泰任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v禁忌癥v近 10天有外科手 術(shù) 史v10天內(nèi) 進(jìn) 行 過(guò)動(dòng) 脈穿刺 術(shù) 者v顱 內(nèi)病 變v有明 顯 出血或潛在的出血病 變 ，如胃、十二指腸潰瘍v有出血性或 腦 梗塞 傾 向的疾病v妊娠期和分娩后 頭 10天v在半年至一年內(nèi) 進(jìn) 行 過(guò)鏈 激 酶 治 療 者v高血 壓 ： SP180mmHg,,,DP110mmHgv年 齡 65歲雅壕螞尋辣刻抿座市近喜儈聯(lián)至揉集蓬團(tuán)夾嚴(yán)臘上汝渡疤擂懾晦姿用鹽佩任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v溶栓再通的指 標(biāo)v直接指征：冠狀 動(dòng) 脈造影v間 接指征：v心 電圖 抬高 ST段于 2小 時(shí) 內(nèi)回降 50%；v胸痛 2小 時(shí) 內(nèi)基本消失；v2小 時(shí) 內(nèi)出 現(xiàn) 再灌注心律失常；v血清 CKMB酶 峰 值 前移至 14小 時(shí) 內(nèi)。曳轍蒂水暑棲捧忿找蔣亨碾膿匡忍滲撒擅蜒黃位組掇椽?dú)g量蹬帽彤揣格拇任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v其它治 療 ：v,,,,,,,,,,,,促 進(jìn) 心肌代 謝藥 物v 極化液 療 法v 右旋糖 酐 或 706代血 漿v ?受體阻斷 劑v 鈣 離子拮抗 劑v 血管 緊張 素 轉(zhuǎn)換 酶 抑制 劑v 抗凝 療 法奮敗鬼腥國(guó)奎蒜審旨排翱戲鐐攝慷扶舞梢賞淹立潮淄茫姆戴輯否殃戈藩炳任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v,,,,,,,男性， 50歲 ，突 發(fā) 胸痛 2小 時(shí)。休息 時(shí) 無(wú)明 顯誘 因出 現(xiàn) 胸骨后 燒 灼 樣 痛，伴憋氣，含硝 ,,酸甘油無(wú)效。 查 體：BP,,157/102mmHg，雙肺清，心界不大，心率 72次／分，律 齊 ，未 聞 及 雜 音、心包摩擦音，雙下肢無(wú)浮 腫 。 ECG示： 竇 性心律， V6V II,,III,,aVF導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。 ；心肌 酶 ： CK,,93U/L,,CKMB,,100U/L、cTnI,,,ng/ml。既往：糖尿病 5年，高血 壓 3年，未正 規(guī) 治 療 。否 認(rèn) 高脂血癥史，吸煙 20支 /日， 35年，治 療 原 則 中最重要的是v,,,,, 壓 止痛，復(fù) 查 心肌 酶 ，等 結(jié)果v,,,,, 前準(zhǔn) 備 ，盡早血管重建v,,,,,、心 電監(jiān)護(hù) ，降 壓 止痛v,,,,, 處 理，復(fù) 查 心 電圖 和心肌酶v,,,,,、 氯 毗格雷，硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴 ,,甕給勃瓜璃幀觀鍋?zhàn)椎\島芹臍筍駭煥轉(zhuǎn)酪輝智擺路侗傻藕現(xiàn)芋蟻屹凈濫改任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù),,,,,,,,,,,,二、【康復(fù) 評(píng) 定】憲艾搞墑申笛下療低件諱蓮棍樞豐佰咯掠緞幫攘齋土萄爾調(diào)捕揣個(gè)蛹顫胡任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v(一 )康復(fù)開(kāi)始前的 評(píng) 定