死亡醫(yī)學(xué)證明書ppt課件-在線瀏覽
2025-02-25 05:01本頁(yè)面
【正文】 (5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（ 15） 四、調(diào)查記錄的填寫要求 被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名； 與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系； 聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼： 電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼； 死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。 調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。 ? 就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。 腫 瘤 ? 腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位 ? 子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體 ? 膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤 ? 腦瘤：盡量區(qū)別 “ 良性、惡性 ” 或組織形態(tài)學(xué)的情況 ? 白血病：注意填寫急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況 ? 盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重 精 神 疾 患 ? 精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出。 循環(huán)系統(tǒng)疾病 ?應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 例如 ： ?心臟病 ：詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因 。 呼吸系統(tǒng)疾病 ?應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 ?肺炎： 特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告 ?慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘： 常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告 ?外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等 消化系統(tǒng)疾病 ?應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 ?潰瘍： 要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫為 “ 上消化道 ” 。 孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)再細(xì)分為兩組（ 1） 直接產(chǎn)科死亡： 直接產(chǎn)科死亡是指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一個(gè)而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。 先天異常 ? 先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年齡較大的者報(bào)告死于先天異常，則必須寫明 “ 先天性 ” 。 ? 當(dāng)無法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫明死者的實(shí)際年齡（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對(duì)嬰兒、新生兒更是如此 活產(chǎn) 活產(chǎn)是指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌的明確運(yùn)動(dòng)，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。 ? 早期新生兒死亡（出生后未滿 7整天內(nèi)的死亡）。 ? 超過 28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在 新生兒期 內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。 診 斷 不 明 ? 一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量搞清楚死者的致死原因。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。 損傷中毒 ? 損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。 損傷中毒的外部原因 ? 性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。 由于外因引起的情況 當(dāng)記錄某種象損傷、中毒或外因的其他效應(yīng)的情況時(shí)，充分描述造成這種情況的性質(zhì)和環(huán)境是十分重要的。 病歷書寫基本規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 【 2022】 11號(hào) 2022年 3月 1日起執(zhí)行 第十七條 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后 24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷、醫(yī)師簽名等。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。 （二十二）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。 正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。 銀屑病 牛皮癬。 常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不
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