【正文】 可能報告特異性的診斷； 優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷； 對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況； 27 死亡原因填寫要求 對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔； 對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴重的先天異常； 對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾病； 對損傷 /中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷 /中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。簡明扼要地填寫被調(diào)查者所提供的死者生前與導(dǎo)致死亡有關(guān)的疾病 (或損傷 /中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因 )的發(fā)生發(fā)展情況，以便正確填寫死亡原因并提供給編碼人員核實及最終確定根本死亡原因。 《 居民死亡醫(yī)學證明書 》 調(diào)查記錄的填寫要求 30 死因不明的判斷標準 填寫的是臨床表現(xiàn)，如 呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血 等直接死因，而未進一步填寫根本死亡原因者； 填寫的是某一綜合的癥狀群，如 敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息 等，而未追溯到根本疾病情況者； 填寫腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者； 31 死因不明的判斷標準 僅填“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填寫其他具體的死因或沒有根本死因可確定者； 填寫意外損傷或中毒事故死亡，而未進一步報告引起這一事故死亡的外部原因者； 填寫某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者； 無死亡原因記載者。 注意： a、 b、 c等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。 ? 腸道傳染病： 應(yīng)注意填寫其性質(zhì)和病原體（包括：細菌性、原生動物性、病毒性、其他特指的傳染性病原體） 。 37 傳染病和寄生蟲病類（ 2) ? 結(jié)核?。?有分支桿菌引起的感染，應(yīng)明確報告是否經(jīng)細菌學和組織學證實 以及有何種方法證實 ，死者的職業(yè)史（例如：有結(jié)核病有關(guān)的塵肺、矽肺），以及母嬰傳播引起的先天性結(jié)核病。 ? 敗血癥： 應(yīng)報告引起敗血癥的原因 ，例如：鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌性敗血癥。 ?艾滋病： 如果有艾滋病造成的傳染病、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報告。本人還患有 Ⅱ 型糖尿病、高血壓病。對于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。 ?繼發(fā)性的惡性腫瘤： 原發(fā)灶不明確的，則必須明確說明（調(diào)查記錄） 42 腫 瘤（ 2） ?腸道惡性腫瘤： 應(yīng)詳細報告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等 。 ?骨惡性腫瘤： 除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來，應(yīng)明確報告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤 43 腫 瘤（ 3） ?子宮惡性腫瘤： 要區(qū)別子宮頸、子宮體惡性腫瘤。 ?白血?。?注意填寫急性、慢性等情況，例如：急性早幼粒細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病。高血壓病病史 10余年，患者 5個月前確診為食道癌 (下段 )，伴食道周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理示中分化鱗癌。 1個月前發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 45 死亡醫(yī)學證明書填寫： Ⅰ (a) 肺炎 4天 (b) 多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌 1月 (c) 食道下段中分化鱗癌 5月 Ⅱ 高血壓病 10余年 46 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病 ?糖尿?。?要區(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。 47 舉 例 病例摘要： 患者，男， 79歲，主因“惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快 1天”入院。經(jīng)搶救無效死亡。 48 死亡醫(yī)學證明書填寫： Ⅰ (a) 糖尿病酮癥酸中毒 1天 (b) Ⅱ 型糖尿病 10年 Ⅱ 高血壓病 20年 腦梗死后遺癥 4年 49 精 神 疾 患 ? 精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。 ? 大量飲酒后突然死亡 ： 需排除酒癮綜合征和自殺。 51 舉 例 病例摘要 ：患者，男， 52歲， 1年前查出肺結(jié)核病伴結(jié)核性腦炎， 20分鐘前因心源性猝死入院，搶救無效死亡。 例如： 缺血性心臟病 要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動脈硬化性心臟病等； 肺源性心臟病 要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟??； 其他傳染病和寄生蟲病所引起的心臟疾患 、先天性心臟病等必須詳細報告。 不要籠統(tǒng)地報告為中風、腦血管意外等不明確的情況，應(yīng)盡量報告更特異的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等。 55 舉 例 ?病例摘要： 患者，女性， 78歲。7天前開始發(fā)熱，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，經(jīng)搶救無效死亡。要區(qū)分由于吸入固體和液體引起的肺炎、 新生兒（吸入性、感染性）和老年人（感染性、墜積性）肺炎的準確診斷和報告。 ? 外源性呼吸系統(tǒng)疾病： 應(yīng)同時報告致病因子，如塵肺、有機物、化學物質(zhì)等 。幾天來喘憋，以肺心病收入院，后并發(fā)右心衰竭、 Ⅱ 型呼吸衰竭死亡。同時 6年前確診患有高血壓病。 ? 慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報告更早的原因 ，例如：酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等。 40年前查出乙型肝炎， 5年前發(fā)現(xiàn)肝硬化，半年前因乏力、納差明顯，右上腹疼痛，在某醫(yī)院診斷為肝癌，予對癥治療。 62 死亡醫(yī)學證明書填寫： Ⅰ (a) 肝癌 半年 (b)肝硬化 5年 (c)乙型肝炎 40年 63 孕產(chǎn)婦情況（ 1） ?孕產(chǎn)婦死亡： 處在妊娠期或妊娠終止后 42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳觯?但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳觥? 64 孕產(chǎn)婦情況（ 2） ? 直接產(chǎn)科死亡 ： 由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期 )下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當或由于上述情況的任何一種而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡，例如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。 65 孕產(chǎn)婦情況（ 3） — 注意 ? 不包括： 產(chǎn)科破傷風 產(chǎn)褥期精神病 損傷中毒 ? 應(yīng)盡量報告更早疾病 /原因： 產(chǎn)后出血原因：胎盤滯留、凝血缺陷 梗阻性分娩原因：胎兒胎位不正 母體骨盆異常 66 舉 例 ?病例摘要：某產(chǎn)婦因分娩后胎盤滯留，產(chǎn)后1天大出血，導(dǎo)致休克死亡。 ? 嚴重的先天異?？梢詫?dǎo)致死亡，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。 ? 先天性心臟病 ： 盡可能詳細報告，寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 70 死亡醫(yī)學證明書填寫： Ⅰ (a)肺炎 3天 (b)慢性心功能不全 半年 (c)先天性室間隔缺損性心臟病 1年 71 新生兒病 ?主要指 “ 起源于圍生期的某些情況 ” ,這些 情況在以后引起發(fā)病或死亡。 ? 新生兒期： 自出生時開始，至出生后第 28整天結(jié)束?？梢约毞譃樵缙谛律鷥核劳?(即出生后未滿 7整天內(nèi)的死亡 )和晚期新生兒死亡 (即出生后活滿 7整天但在未滿 28整天內(nèi)的死亡 )。 72 新生兒病 ? 活產(chǎn)： 指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動，臍帶搏動或隨意肌的明確運動，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。 (2) 首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響。 (4) 不包括：新生兒破傷風、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒。 74 死亡醫(yī)學證明書填寫： Ⅰ (a) 新生兒肺出血 1小時 (b) 新生兒呼吸窘迫綜合征 2小時 Ⅱ 早產(chǎn)兒 3小時 75 損傷中毒（ 1） 不僅要報告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且還要報告引起損傷和中毒的外部原因。 (2)外部原因： 指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件，應(yīng)正確報告。 填寫示范： Ⅰ (a)臨床表現(xiàn) (b)外部原因 76 損傷中毒的外部原因（ 2） ? 類型主要包括： ① 運輸事故 ? 死者的身份 （ 行人 、 司機 、 乘客 、 騎自行車人員等 ） 、 運輸工具 （ 非機動車 、 機動車 、 火車 、 船舶 、 飛行器等 ） 、 事故發(fā)生