【正文】 ? 第二聯(lián) :用于計算機錄入 ,由出證單位直接報送至所在縣（區(qū)）疾控機構(gòu)； ? 第三聯(lián) :為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)； ? 第四聯(lián) :為殯葬火化憑據(jù)。 ? 第 Ⅰ 部分不需要報告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。 ? 從 (b) 行起應(yīng)填寫可能引起 (a)行或上一行 情況的更早的原因，直至填寫到最早的 原因為止，從而形成一個合理的順序， 即 (c)行引起 (b)行、 (b)行引起 (a)行。 ? 第 Ⅱ 部分報告的情況與第 Ⅰ 部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進了死亡。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 ? 發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔 ? 每個情況從發(fā)生到死亡之間大概的時間 間隔，如果不能提供的話，也可以不填。 I (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢支 20年 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 例 2 某男性患者， 54歲，患慢性十二指腸潰瘍 4年， 1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎， 3天后死亡。 I (a)繼發(fā)腹膜炎 (b)十二指腸手術(shù) (c)十二指腸潰瘍 II 冠心病 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 例 3 某男服安眠藥自殺，他還患肺癌。 ? 各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是： (c)病最長，(b)病次之， (a)病最短。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 根本死亡原因 從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。為此目的，根本原因被定義為“ (a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者 (b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況”。 ? 就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。 腦血管病 :包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。 高血壓心臟病 :高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。 慢性腎功能衰竭 :高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能 衰竭 約占 10%。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動 脈彌慢 性病變，導(dǎo)致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。高血壓危象發(fā)生時，會出現(xiàn)頭痛、煩躁、 眩暈 、惡心、嘔吐、 心悸 、氣急以及 視力 模糊等嚴重的癥狀。必要時還應(yīng)測量平臥位和站立位血壓。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。對于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查測量以確診。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對高血壓患者做心血管危險分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示 10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為 15%、 15%~~20%、 20%~~30%和 30%。 用于分層的其他心血管危險因素有：男性 55歲，女性 65歲；吸煙；血膽固醇 ；超聲或 X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。 繼發(fā)性高血壓的常見病因包括： 腎實性高血壓； 腎血管性高血壓； 原發(fā)性醛固酮增多癥； 皮質(zhì)醇增多癥； 主動脈狹窄。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實證。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀才開始出現(xiàn)。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點之一。 2. 應(yīng)用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 死亡證明書的填寫基本要求 4. 死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。 6. 發(fā)生對死亡原因有懷疑 (他殺、自殺 )的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 基礎(chǔ)項目的填寫要求 1. 醫(yī)學(xué)證明書編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。 現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單 元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。 4. 性別：填男或女。 6. 主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作。 7. 身份證編號：填寫 15位或 18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。 9. 文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。 ：指就業(yè)所在或死前最后所在 的、工作時間較長的單位。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 基礎(chǔ)項目的填寫要求 12. 實足年齡：按周歲計算。 未滿 l周歲的嬰兒，填寫實足月齡； 28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)； 未滿 1天的新生兒，填存活小時。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 基礎(chǔ)項目的填寫要求 14. 可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者 生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 特殊項目的填寫要求 ：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 ① 按照導(dǎo)致死亡的順序填寫， (a)由 (b)引起， (b)由 (c)引起， (c)由 (d)引起； ② 每行只能填寫一個疾?。? 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 特殊項目的填寫要求 ③ 發(fā)病距死亡的時間間隔應(yīng)盡量填寫， (a)到 (d)的時間長度一定是從短到長。 ⑤不要只填寫臨死方式 /情形。 ①填寫所有促進死亡、但與第 I部分死亡原因順序無關(guān)的疾?。? ② 照嚴重程度依次填寫，無數(shù)目限制 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 特殊項目的填寫要求 ：指第 Ⅰ 部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間（時間單位為：分、小時、天、周、月或年），如詢問不清，可以不填。 ：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)， B超、 X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床 +理化”一欄； ：未住院就診者不填； 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 特殊項目的填寫要求 ：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名； ：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章； ：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。 死者生前病史及癥狀體征： 被調(diào)查者姓名 與死者的關(guān)系 聯(lián)系地址或工作單