【正文】 年齡（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對(duì)嬰兒、新生兒更是如此 新生兒病 ? 主要指 “ 起源于圍生期的某些情況 ” ? 報(bào)告 時(shí)應(yīng)注意 ： 包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況，首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響 。 ? 早產(chǎn)、窒息 一般不做根本死因，不包括 ： 新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒 新生兒病 ? 主要指 “ 起源于圍生期的某些情況 ” ,這些情況在以后引起發(fā)病或死亡 。 ? 圍生期是指 “ 妊娠 22周 (154天 )至出生后七足天 ” 。 ? 新生兒期：自出生時(shí)開(kāi)始 ， 至出生后第 28整天結(jié)束 。 新生兒病 ? 新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿(mǎn) 28整天內(nèi)的死亡。可以細(xì)分為早期新生兒死亡（即出生后未滿(mǎn) 7整天內(nèi)的死亡）和晚期新生兒死亡（即出生后活滿(mǎn) 7整天但在未滿(mǎn) 28整天內(nèi)的死亡） ? 對(duì)于出生后超過(guò) 28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在 圍生期 內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。 ? 一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。 新生兒病 ? 活產(chǎn)是指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌的明確運(yùn)動(dòng)，不論臍帶是否切斷或胎盤(pán)是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。 診 斷 不 明 ? 一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量搞清查死者的致死原因。實(shí)在無(wú)法獲得，可以在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬的敘述。 ? 診斷不明不應(yīng)作為根本死因。 損傷中毒 ? 不僅要報(bào)告 損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且要報(bào)告引起損傷中毒的外部原因 ? 臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì) (如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等 )、損傷的具體部位 (顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等 )、中毒的程度 (輕、中、重 )等情況。 ? 外部原因是引起損傷中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件。 損傷中毒的外部原因 性質(zhì)：是指意外的損傷中毒 ， 還是自殺或被殺 。 類(lèi)型主要包括： 1. 運(yùn)輸事故： 涉及人員 、 運(yùn)輸工具 、 事故發(fā)生地點(diǎn) 、 事故方式等 2. 意外跌倒： 明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的疾病 (循環(huán)系統(tǒng)疾病 )；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告 3. 意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死 損傷中毒的外部原因 4. 中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯(cuò) 、 服錯(cuò)或藥物過(guò)量以及正確服用的有害效應(yīng) 5. 自殺： 盡量報(bào)告自殺的方式及原因 ， 如：自殺方式 (服毒 、 自縊 、 跳樓等 )；自殺原因 (家庭 、社會(huì) 、 經(jīng)濟(jì)等 )。 1. 死亡原因未填寫(xiě)： 死亡原因部分為空白 ， 沒(méi)有填寫(xiě)任何死亡原因 。 2. 死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤： 常見(jiàn) “ 流水賬 ” 式書(shū)寫(xiě) ， 將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上 ， 一行填寫(xiě)多個(gè)死亡原因 ， 沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒 、 混亂 ， 不講填寫(xiě)規(guī)律 。 常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng) 、 癥狀 、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn) ， 如呼吸衰竭 、心力衰竭 、 肝昏迷 、 休克 、 內(nèi)出血 、 尿毒癥 、 敗血癥 、 酸中毒 、 早產(chǎn) 、 窒息等 ， 而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因； 4. 填寫(xiě) “ 老衰 ” (或老死 )、 “ 病亡 ” 、 “ 猝死 ” 、“ 暴死 ” 、 “ 來(lái)院已死 ” 或 “ 死因不明 ” 等 ， 而背面調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出死因推斷； 常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng) 5. 全身性疾病情況 ， 如高血壓 、 風(fēng)濕熱 、 動(dòng)脈硬化 、 糖尿病等 ， 出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血 、腦梗死 、 昏迷 、 癱瘓等具有特異性的疾病情況 ，但予以未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)； 6. 報(bào)告信息籠統(tǒng) ， 傳染病而未核實(shí)具體病種 ，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位 ， 未特指的心臟病 ， 未特指的先天異常 ， 未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡； 常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng) 7. 意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確 ，如填寫(xiě)為顱腦損傷 、 中毒 、 窒息 、 車(chē)禍 、 淹死等； 8. 使用英文名稱(chēng)或縮寫(xiě)：如 “ AIDS”、 “ 肺 Ca”、“ VSD”等 ， 由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)多個(gè)病因 ， 無(wú)法確定死亡原因 。 常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng) 急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以?xún)?nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì) 血管袢 使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、 肝大、 靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 急性腎小球腎炎治療： 本病治療以休息及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。 一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（ 3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重 1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。 二、治療感染灶 首選青霉素（過(guò)敏者更換為對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢第一代抗生素） 800萬(wàn)單位靜脈滴注， 10～ 14天，但其必需性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的 慢性扁桃體炎 ，待腎炎病情穩(wěn)定后（ 尿蛋白 小于（ +），尿沉渣紅細(xì)胞少于 10個(gè) /高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。 三、對(duì)癥治療 利尿、消腫、 降血壓 。常用噻嗪類(lèi)利尿劑（如雙氫氯噻嗪 25mg,每日 2～ 3次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米 20～ 60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿(mǎn)意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶 20～ 40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪 25mg,每日 3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。 慢性腎炎 圖書(shū) 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開(kāi)始出現(xiàn)。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專(zhuān)業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 綜合醫(yī)學(xué)