【正文】 1周 (2)Ⅰ (a)腹膜炎 ， 冠心病 1周 (b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 1周 正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋? Ⅰ (a)繼發(fā)性腹膜炎 1周 (b)十二指腸手術(shù) 1周 (c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 1周 Ⅱ 冠心病 10年 填寫(xiě)舉例說(shuō)明 例 2： 某女性患者 ， 49歲 ， 患卵巢惡性腫瘤 1年 ， 后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱 、 胸痛 ， 查出肺轉(zhuǎn)移性癌 ， 1周前死于終末期肺炎 。 患有慢性胃腸炎 8年 。 根本死因是卵巢癌 不正確的填寫(xiě)順序可能為： Ⅰ (a)肺炎 ， 肺癌 ， 卵巢癌 1年 Ⅱ 胃腸炎 8年 正確的填寫(xiě)順序?yàn)? Ⅰ (a)終末期肺炎 1周 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 6個(gè)月 (c)卵巢癌 (切除術(shù) ) 1年 Ⅱ 慢性胃腸炎 8年 ? 例 3：某男 ,48歲，鼻咽癌 5年，治療控制好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)， 1周前患肺炎，引起死亡。 ? 不正確的填寫(xiě)順序可能為： ? Ⅰ (a) 肺炎 1周 （ b）鼻咽癌 5年 ? 正確的填寫(xiě)順序?yàn)? ? Ⅰ (a) 肺炎 1周 ? Ⅱ 鼻咽癌 5年 例 4： 某男性患者 ， 64歲 ， 動(dòng)脈硬化 ， 高血壓 12年 ， 2天前引起腦出血后出現(xiàn)墜積性肺炎死亡；同時(shí)伴有糖尿病 5年 。 不正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋? Ⅰ (a)墜積性肺炎和腦出血 2天 (b)高血壓和糖尿病 5年 (c)動(dòng)脈硬化 12年 正確的填寫(xiě)順序?yàn)?: Ⅰ (a)墜積性肺炎 2天 (b)腦出血 2天 (c)高血壓 12年 Ⅱ 糖尿病 5年 ? 例 5：某男， 76歲， 2年前患有腦梗塞，治療好轉(zhuǎn)，有左下肢輕度活動(dòng)不便， 1周前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，呼吸困難，診斷肺炎，住院一周后死亡。 ? 不正確填寫(xiě)： Ⅰ (a) 肺內(nèi)感染 1周 Ⅰ （ b）腦梗塞后遺癥 2年 ? 正確的填寫(xiě)順序?yàn)?: Ⅰ (a) 肺炎 1周 Ⅱ 腦梗塞后遺癥 2年 ? 例：某男， 76歲， 2年前患有腦梗塞，長(zhǎng)期癱瘓，臥床， 1周前出現(xiàn)咳嗽，咳痰，呼吸困難，診斷墜積肺炎，住院一周后死亡。 ? 不正確填寫(xiě)： Ⅰ (a) 肺炎 1周 Ⅱ 腦梗塞后遺癥 2年 ? 正確的填寫(xiě)順序?yàn)?: Ⅰ (a) 墜積性肺炎 1周 Ⅰ （ b）腦梗塞后遺癥 2年 例 6：某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē) ， 在公路上超車(chē) ， 造成頭顱骨折 ， 中毒顱腦損傷 ， 多臟器嚴(yán)重?fù)p傷 ， 搶救無(wú)效死亡 。 不正確填寫(xiě)為： Ⅰ (a)車(chē)禍 2小時(shí) 或填寫(xiě)為： Ⅰ(a) 腦外傷 2小時(shí) 注：損傷和中毒死亡要同時(shí)報(bào)告： Ⅰ (a)填：致死的臨床表現(xiàn) (b)填：造成臨床表現(xiàn)的外部原因 正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋? Ⅰ (a)重度顱腦損傷 2小時(shí) (b)多臟器嚴(yán)重?fù)p傷 2小時(shí) （ c） 司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē) ， 在公路上 2小時(shí) ? 例 7：患者某某，男， 68歲，患冠心病史 5年，一周前因肺炎，因其冠心病加重，導(dǎo)致急性左心衰死亡 ? 不正確的填寫(xiě)順序可能為： Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)肺炎 1周 (c)冠心病 5年 ? 正確的填寫(xiě)順序?yàn)?: Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)冠心病 5年 Ⅱ 肺炎 1周 ? 例 8：患者李某，男， 48歲，患風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄 20年，心房顫動(dòng) 5年，一周前，突發(fā)大面積腦栓塞，腦疝死亡 ? 不正確的填寫(xiě)順序可能為： Ⅰ (a)腦疝 1天 (b)左側(cè)大腦大面積腦栓塞 1周 Ⅱ 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴房顫 20年 ? 正確的填寫(xiě)順序?yàn)?: Ⅰ (a)腦疝 1天 (b)左側(cè)大腦大面積腦栓塞 1周 (c)心房顫動(dòng) 5年 (d)風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄 20年 ? 例 9：某女， 28歲，既往身體健康，懷孕 38周，一周前出現(xiàn)活動(dòng)是氣促，因分娩入院，順產(chǎn) 1男嬰后 2天后，突然出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，急性左心衰死亡。 ? 不正確的填寫(xiě)順序可能為： Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 ? 正確的填寫(xiě)順序?yàn)?: Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)圍產(chǎn)期心臟病 1周 (c)妊娠 38周順產(chǎn) 1周 ? 例 10：某女， 28歲，既往患有先天心臟病，懷孕 38周，一周前出現(xiàn)活動(dòng)是氣促，未在意，因分娩入院，順產(chǎn) 1男嬰后 2天后，突然出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，急性左心衰死亡。 ? 不正確的填寫(xiě)順序可能為： Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)妊娠 38周順產(chǎn) 1周 (c)先天性心臟病 28年 正確的填寫(xiě)順序?yàn)?: Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)先天性心臟病 28年 Ⅱ 妊娠 38周順產(chǎn) 1周 ? 例 11：某男， 42歲， 1月前摔傷左股骨干骨折，手術(shù)治療，臥床 1月后，出現(xiàn) 3天右下肢腫脹，診斷深靜脈血栓形成，突發(fā)肺栓塞 1天，死亡 不正確的填寫(xiě)為： Ⅰ (a)肺栓塞 1天 (b)右下肢深靜脈血栓 3天 ? 正確的填寫(xiě)順序?yàn)?: Ⅰ (a)肺栓塞 1天 (b)右下肢深靜脈血栓 3天 (c)左股骨干骨折術(shù)后 1月 (d)跌倒 1月 例 11：某男， 61歲，既往有冠心病史 5年， 2年前患有左肺癌，一周前出現(xiàn)氣促，檢查有心包積液，穿刺為血性積液，入院 7天后出現(xiàn)休克死亡 ? 不正確的填寫(xiě)順序可能為： Ⅰ (a)休克 1天 (b)心包填塞 2周 (c)冠心病 5年 Ⅱ 左肺癌 2年 ? 正確的填寫(xiě)順序?yàn)?: Ⅰ (a)休克 1天 (b)心包轉(zhuǎn)移 2周 (c)左肺癌 2年 Ⅱ 冠心病 5年 死亡證明書(shū)死因鏈填寫(xiě)要完整 ? 死亡證明書(shū)死因鏈要填寫(xiě)完整 ? 盡可能不要只填寫(xiě)一個(gè)診斷，只有一個(gè)診斷認(rèn)為死因鏈不完整 ? 如：根本死因：肺癌 導(dǎo)致死亡可能有咳血、癌轉(zhuǎn)移、感染及惡液質(zhì) ? 如：根本死因：腦出血 導(dǎo)致死亡可能腦疝、及腦出血并發(fā)癥墜積性肺炎、應(yīng)激性潰瘍出血、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等 ? 如：根本死因：冠心病 導(dǎo)致死亡可能是心梗、心力衰竭、心律失常及猝死 謝 謝！