醫(yī)療保險(xiǎn)制度ppt課件(2)-在線瀏覽
2025-02-25 04:51本頁面
【正文】 ? 總額預(yù)付制 （ 年度預(yù)算 ） → 質(zhì)量下降 ? 定額付費(fèi)（住院日，門診次數(shù)） → 過渡醫(yī)療，分解門診，質(zhì)量下降。 ? 按病種分類付費(fèi)：疾病 → 分組 → 每組分級→ 分級定價(jià) 。 ? 工資制： （ 直接提供醫(yī)療服務(wù) ） → 服務(wù)下降 ， 積極性下降 。 ? 六、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)（個(gè)人）方式 ? （ 一 ） 定額支付 ? （ 二 ） 扣除保險(xiǎn)： （ 部分自付：起付線或起保線 ） ? （ 三 ） 共付保險(xiǎn)： （ 比例共擔(dān) —— 當(dāng)自付比例達(dá)到 25%時(shí) ， 總費(fèi)用明顯降低 ） ? （四）限額保險(xiǎn)：（最高支付限額，即封頂線） ? 實(shí)行三段通道式 ? 七、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的趨勢 ? （一）從后付制（病人抵制）轉(zhuǎn)向預(yù)付制 ? （ 二 ） 集服務(wù)提供和籌資于一體的 “ 有管理的保健組織 ” 的興起 —— 費(fèi)用節(jié)省機(jī)制 ? 健康維護(hù)組織 （ HMOS） 四種形式 ? 由醫(yī)療服務(wù)提供者發(fā)起并組織管理；由私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司組織發(fā)起；由大中企業(yè)或企業(yè)聯(lián)合體組織發(fā)起；由社區(qū)團(tuán)體組織發(fā)起 ? 優(yōu)惠服務(wù)提供者組織 （ PPOS） ? ? （ 三 ） 儲蓄性醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （ 應(yīng)對老齡化 ） ? 代表國家：新加坡 ? 優(yōu)點(diǎn)： ? a、 提高個(gè)人責(zé)任感 ? b、 應(yīng)對老齡化 ? c、 減輕政府負(fù)擔(dān) 第二節(jié) 我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ? 1998年 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定 》 基本框架： ? 一 、 堅(jiān)持 “ 低水
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