第九章醫(yī)療保險(xiǎn)制度-在線瀏覽
2024-09-11 12:56本頁面
【正文】 8) 醫(yī)療保險(xiǎn)的副作用 21 1）醫(yī)療保險(xiǎn)的概念 ?醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般是指：由特定的組織機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過某種帶強(qiáng)制性的規(guī)范或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定人群中 籌集醫(yī)療基金 ，并為該人群的每一成員公平地 分擔(dān)因疾病而招致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn) 所實(shí)施的一系列政策與辦法。 ?從社會(huì)保障角度看，它是可以保證公民獲得必要醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的保障制度。 ?狹義醫(yī)療保險(xiǎn)：僅指醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。 24 3）醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形式 1. 按實(shí)施形式分：強(qiáng)制性保險(xiǎn)和自愿保險(xiǎn)。 2) 共付保險(xiǎn)：支付一定百分比。 25 4）醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋 ?人群覆蓋面 – 是指一定區(qū)域內(nèi)居民擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的人口比例。 ?覆蓋種類 – 是指保險(xiǎn)組織對(duì)投保人提供的保險(xiǎn)項(xiàng)目。主要包括： ?逆向選擇（ adverse selection） ?醫(yī)療服務(wù)需要高的人愿意參加保險(xiǎn)，健康的人不愿意購買醫(yī)療保險(xiǎn)。 30 第二節(jié) 國外醫(yī)療保險(xiǎn)的基本模式 1. 國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 2. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 3. 商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式 4. 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 31 國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ?國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式是指政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)，通過稅收形式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采取預(yù)算撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，向居民直接提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。 ?社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于雇主和雇員，按單位工資總額和個(gè)人收入的一定比例籌措，政府酌情給予補(bǔ)貼。 ?商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是自由、靈活、形式多樣，適應(yīng)社會(huì)多層次需求。 ?其主要特點(diǎn)是以家庭為單位的“縱向”籌資。 39 改革背景 國務(wù)院醫(yī)改決定 國務(wù)院醫(yī)改決定的主要精神 基本原則： 低水平，廣覆蓋， 雙方分擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合 40 統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶構(gòu)成示意圖 單位繳費(fèi) 70% 統(tǒng)籌基金 支付住院大病 工資 6 % 30% 個(gè)人繳費(fèi) 全部 帳戶資金 支付門診小病 工資 2 % 改革背景 國務(wù)院醫(yī)改決定 41 統(tǒng)籌基金使用示意圖 封頂線 年工資 4倍 起付線 年工資 10% 補(bǔ)充保險(xiǎn)解決 主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例 個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自負(fù) 改革背景 國務(wù)院醫(yī)改決定 42 改革背景 國務(wù)院醫(yī)改決定 國務(wù)院醫(yī)改決定的主要精神 抓好“一分、二定、三目錄”
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1