第九章醫(yī)療保險制度(編輯修改稿)
2024-08-28 12:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 定補償金額，而不采取定額補償辦法。 24 3）醫(yī)療保險制度的形式 1. 按實施形式分：強制性保險和自愿保險。 2. 按保險費的支付形式分： 1) 扣除保險：先自付，余下由保險支付部分或全部費用。 2) 共付保險：支付一定百分比。 3) 限額保險：超過一定額度由病人自付。 25 4）醫(yī)療保險的覆蓋 ?人群覆蓋面 – 是指一定區(qū)域內(nèi)居民擁有醫(yī)療保險的人口比例。 ?覆蓋程度 – 是指投保人的醫(yī)療費用可以得到保險組織減免的比例或報銷范圍。 ?覆蓋種類 – 是指保險組織對投保人提供的保險項目。 26 5）醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)成 ?保險機構(gòu)、被保險人、醫(yī)生 27 6）醫(yī)療保險基金的籌集和支付 ?籌資渠道 – 政府、單位、個人 ?支付方式 – 現(xiàn)付制 – 預付制 – 后付制 – 一體化方式 28 7）保險對醫(yī)療消費的調(diào)節(jié)方式 ?起付線 ?共付 ?封頂 ?不保項目 ?轉(zhuǎn)診限制 29 8）醫(yī)療保險的副作用 ?醫(yī)療保險副作用是指實行保險后引起的消費行為改變的若干現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象并不是保險本身或社會所期望的。主要包括： ?逆向選擇（ adverse selection） ?醫(yī)療服務需要高的人愿意參加保險，健康的人不愿意購買醫(yī)療保險。 ?道德危害（ moral hazard） ?有保險者希望消費過多的醫(yī)療費用 ?誘導需求（ Induced Demand） ?醫(yī)療服務提供者誘導消費者消費過多的醫(yī)療服務。 30 第二節(jié) 國外醫(yī)療保險的基本模式 1. 國家醫(yī)療保險模式 2. 社會醫(yī)療保險模式 3. 商業(yè)性醫(yī)療保險模式 4. 儲蓄醫(yī)療保險模式 31 國家醫(yī)療保險模式 ?國家醫(yī)療保險模式是指政府直接舉辦醫(yī)療保險，通過稅收形式籌措醫(yī)療保險基金，采取預算撥款給國立醫(yī)療機構(gòu)的形式，向居民直接提供免費醫(yī)療服務。 ?代表性國家：英國 32 社會醫(yī)療保險模式 ?社會醫(yī)療保險模式是指由國家通過立法形式強制實施的一種醫(yī)療保障制度形式。 ?社會醫(yī)療保險基金主要來源于雇主和雇員，按單位工資總額和個人收入的一定比例籌措，政府酌情給予補貼。 ?代表國家：德國、日本、韓國等 33 商業(yè)性醫(yī)療保險模式 ?商業(yè)性醫(yī)療保險是指由商業(yè)保險機構(gòu)提供的，居民自愿購買的醫(yī)療保險。 ?商業(yè)性醫(yī)療保險的特點是自由、靈活、形式多樣，適應社會多層次需求。 ?代表國家：美國 34 儲蓄醫(yī)療保險模式 ?儲蓄醫(yī)療保險制度籌集醫(yī)療基金是根據(jù)法律規(guī)定，強制性地儲蓄醫(yī)療基金。 ?其主要特點是以家庭為單位的“縱向”籌資。 ?代表國家：新加坡
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