第九章醫(yī)療保險(xiǎn)制度(編輯修改稿)
2025-08-28 12:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定補(bǔ)償金額，而不采取定額補(bǔ)償辦法。 24 3）醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形式 1. 按實(shí)施形式分：強(qiáng)制性保險(xiǎn)和自愿保險(xiǎn)。 2. 按保險(xiǎn)費(fèi)的支付形式分： 1) 扣除保險(xiǎn)：先自付，余下由保險(xiǎn)支付部分或全部費(fèi)用。 2) 共付保險(xiǎn)：支付一定百分比。 3) 限額保險(xiǎn)：超過(guò)一定額度由病人自付。 25 4）醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋 ?人群覆蓋面 – 是指一定區(qū)域內(nèi)居民擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的人口比例。 ?覆蓋程度 – 是指投保人的醫(yī)療費(fèi)用可以得到保險(xiǎn)組織減免的比例或報(bào)銷(xiāo)范圍。 ?覆蓋種類(lèi) – 是指保險(xiǎn)組織對(duì)投保人提供的保險(xiǎn)項(xiàng)目。 26 5）醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的構(gòu)成 ?保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人、醫(yī)生 27 6）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和支付 ?籌資渠道 – 政府、單位、個(gè)人 ?支付方式 – 現(xiàn)付制 – 預(yù)付制 – 后付制 – 一體化方式 28 7）保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的調(diào)節(jié)方式 ?起付線 ?共付 ?封頂 ?不保項(xiàng)目 ?轉(zhuǎn)診限制 29 8）醫(yī)療保險(xiǎn)的副作用 ?醫(yī)療保險(xiǎn)副作用是指實(shí)行保險(xiǎn)后引起的消費(fèi)行為改變的若干現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象并不是保險(xiǎn)本身或社會(huì)所期望的。主要包括： ?逆向選擇（ adverse selection） ?醫(yī)療服務(wù)需要高的人愿意參加保險(xiǎn)，健康的人不愿意購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。 ?道德危害（ moral hazard） ?有保險(xiǎn)者希望消費(fèi)過(guò)多的醫(yī)療費(fèi)用 ?誘導(dǎo)需求（ Induced Demand） ?醫(yī)療服務(wù)提供者誘導(dǎo)消費(fèi)者消費(fèi)過(guò)多的醫(yī)療服務(wù)。 30 第二節(jié) 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)的基本模式 1. 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 2. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 3. 商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式 4. 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 31 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ?國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式是指政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)，通過(guò)稅收形式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采取預(yù)算撥款給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，向居民直接提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。 ?代表性國(guó)家：英國(guó) 32 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ?社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式是指由國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度形式。 ?社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于雇主和雇員，按單位工資總額和個(gè)人收入的一定比例籌措，政府酌情給予補(bǔ)貼。 ?代表國(guó)家：德國(guó)、日本、韓國(guó)等 33 商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ?商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)是指由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的，居民自愿購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療保險(xiǎn)。 ?商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是自由、靈活、形式多樣，適應(yīng)社會(huì)多層次需求。 ?代表國(guó)家：美國(guó) 34 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ?儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌集醫(yī)療基金是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金。 ?其主要特點(diǎn)是以家庭為單位的“縱向”籌資。 ?代表國(guó)家：新加坡
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1