臨床藥物治療學(xué)第七章特殊人群的藥物治療-在線(xiàn)瀏覽
2025-02-22 22:09本頁(yè)面
【正文】 畸形。 神經(jīng)系統(tǒng)損害 : 中樞抑制藥、抗組胺藥、氯喹等。 海豹樣畸形 （三）妊娠期用藥的臨床評(píng)價(jià) * ?FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性，將藥物對(duì)妊娠婦女的治療獲益和對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估， 將藥物分為 A、 B、 C、 D、 X五類(lèi) 。 ? 注意： 該分類(lèi)是在藥物 常用劑量 下評(píng)價(jià)藥對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性；許多藥物對(duì)胎兒影響尚不明確或沒(méi)有相關(guān)研究資料者均歸于 C類(lèi)。 B類(lèi) 對(duì)人類(lèi)無(wú)危害證據(jù) 。大多數(shù)臨床用藥屬于此類(lèi)。 D類(lèi) 對(duì)人類(lèi)胚胎有一定的危害 ，但治療的收益＞潛在的危險(xiǎn)。 （四）妊娠期用藥的基本原則 * 有明確的用藥指征； 應(yīng)用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥，避免使用尚未確定不良反應(yīng)的新藥； 小劑量有效的避免大劑量，單藥有效的避免聯(lián)合用藥； 用藥前明確妊娠周數(shù)，妊娠頭 3個(gè)月盡量避免用藥； 應(yīng)用可能對(duì)胎兒有影響的藥物時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否用藥； 若病情急需使用對(duì)胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。 哌替啶廣泛用于分娩止痛，分娩前 1h內(nèi)應(yīng)用較安全， 3h內(nèi)使用者最易引起新生兒呼吸抑制。 （五）妊娠期慎用的治療藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥 C類(lèi)： NSAIDs（妊娠 早、中期 ） *D類(lèi)： NSAIDs（妊娠 后 3個(gè)月 ，大劑量阿司匹林致新生兒顱內(nèi)出血） 抗癲癇藥 C類(lèi)： 卡馬西平 *D類(lèi)： 苯妥英鈉等其他 1鎮(zhèn)靜催眠藥 *D類(lèi)： 苯二氮卓類(lèi)（神經(jīng)發(fā)育異常、唇腭裂） （五）妊娠期慎用的治療藥物 1抗組胺藥 B類(lèi)或 C類(lèi)： 大多數(shù)抗組胺藥孕 3個(gè)月內(nèi)禁用（如氯雷他定） *X類(lèi)： 溴苯那敏（ 孕早期 使用胎兒畸形發(fā)生率約 7%） 1止吐藥 *B類(lèi)： 美克洛嗪，塞克洛嗪 C類(lèi)： 氯丙嗪，異丙嗪 （五）妊娠期慎用的治療藥物 1抗甲狀腺藥 *X類(lèi)： 硫脲類(lèi) 1性激素類(lèi) *X類(lèi)： 雄激素、女性激素（胎兒異性化、生殖器官畸形；孕早期使用己烯雌酚可致少女陰道癌） 1降血糖藥 *B類(lèi)： 胰島素 *X類(lèi)： 磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi) 案例分析 1 ● 患者，女， 32歲，妊娠 10周。查體： T 38℃ ， P 78次 /min， R 17次 /min， BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未見(jiàn)異常。診斷：上呼吸道感染。 【 用藥注意 】 對(duì)本品成份過(guò)敏者禁用；駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)、船、操作機(jī)器以及高空作業(yè)者工作期間禁用。 服用本品期間禁止飲酒。 抗生素合用，治療敗血癥、病毒性肺炎，并有退燒作用。 腦動(dòng)脈硬化、精神病、癲癇患者慎用。 飲酒者服用本藥易醉。 【 用藥注意 】 D類(lèi) 本品有 較強(qiáng)的致畸作用 ，家兔日劑量 1mg/kg即引起胚胎損害，故 禁用于孕婦和有可能懷孕的婦女 （本品在體內(nèi)消除很慢，停藥后 4周尚不能完全自體內(nèi)清除）。由于哺乳期婦女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此種病例。 第二節(jié) 哺乳期用藥 ? 一般來(lái)說(shuō)，母乳中藥物濃度并不高，故大部分不致于對(duì)乳兒產(chǎn)生不良作用。 一、哺乳期 禁用的藥物 抗菌藥物 * 氨基糖苷類(lèi)，四環(huán)素類(lèi)，氯霉素 , 喹諾酮類(lèi) 磺胺類(lèi)藥，克林霉素，異煙肼 , 甲硝唑 抗腫瘤藥 烷化劑，抗代謝藥 等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 碳酸鋰， BZ類(lèi)，嗎啡，氯丙嗪 一、哺乳期 禁用或慎用的藥物 * 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 雌激素及口服避孕藥，抗甲狀腺藥，甲苯磺丁脲 其他 麥角生物堿類(lèi)、 H2受體阻斷劑、普萘洛爾 二、哺乳期用藥原則 * 選藥慎重，權(quán)衡利弊。 非用不可，選好代替。 適時(shí)哺乳，防止蓄積。 乳母必須使用對(duì)乳兒有危害的藥物時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止哺乳。 ? 小兒在解剖結(jié)構(gòu)、生理生化功能方面與成人差異較大 ? 小兒藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人相比有顯著差異，表現(xiàn)為量的差異、甚至質(zhì)的差異，且不同年齡組小兒之間也有一定差異。 （ 2） 脂肪含量較少 新生兒、早產(chǎn)兒脂肪少， 脂溶性藥物分布容積 ↓，血中游離藥濃度 ↑而易中毒。 （ 4） 新生兒血漿蛋白濃度低、結(jié)合力差、且許多內(nèi)源性物質(zhì)（如膽紅素、激素、游離脂肪酸）競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白 →血中游離藥濃度 ↑； 與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物競(jìng)爭(zhēng)置換膽紅素 →黃疸、核黃疸（如 SN、 VitK、阿司匹林等）。 （ 2） 小兒鈣鹽代謝旺盛 ， 極易受藥物影響，如苯妥英鈉、皮質(zhì)激素、四環(huán)素等。 ? 小兒久用影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的藥物可影響生長(zhǎng)發(fā)育。 如 ? 嗎啡 易引起新生兒呼吸中樞抑制；靜注 氨茶堿 易引起小兒驚厥； 氯丙嗪 、 異丙嗪 易導(dǎo)致小兒昏睡；久用 苯巴比妥 影響智力發(fā)育； ? 皮質(zhì)激素、四環(huán)素、 VitA等可引起腦脊液壓力 ↑甚至腦水腫。 ? 新生兒膽汁分泌少 →脂溶性藥物吸收較差 ? 新生兒胃腸蠕動(dòng)慢， 口服藥物吸收不穩(wěn)定，個(gè)體差異大。 如葡萄糖醛
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