醫(yī)學(xué)]臨床藥物治療學(xué)第二章藥物治療的基本過程及其原則-在線瀏覽
2025-02-21 06:12本頁面
【正文】 如果病人按用藥方案完成了治療，疾病已治愈，則治療可停止。 ? 如出現(xiàn) 嚴(yán)重不良反應(yīng) ，應(yīng)重新考慮所選擇的藥物與劑量方案，檢查對病人的指導(dǎo)是否正確，有無藥物相互作用等因素 ? 治療無效： ? 如治療無效 (不論有無不良反應(yīng) )，應(yīng)重新考慮診斷是否正確、治療目標(biāo)與處方藥物是否恰當(dāng)、劑量是否太低、療程是否太短、給予病人的指導(dǎo)是否正確，病人是否正確服藥 (依從性 )和對治療的監(jiān)測是否正確。若仍不能確定治療為什么無效時，應(yīng)考慮換藥，因?yàn)榫S持無效的治療無益而有害，且浪費(fèi)資源。 ? 為防止出現(xiàn)停藥反跳或撤藥綜合征，有些藥物 (如精神神經(jīng)系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素、 β受體拮抗劑等 )需要經(jīng)過一個逐漸減量期才能停藥。為了產(chǎn)生療效，藥物必需達(dá)到最低有效血藥濃度。 ? 安全性 (safety) 用藥安全是藥物治療的前提。 ? 追求絕對安全是不可能的，也不符合科學(xué)原理。理想的藥物治療應(yīng)有最佳的獲益／風(fēng)險比 (benefit／ risk ratio)。 ? 例如：普通的抗感冒藥一般只有助于減輕不適感覺，或許也能縮短本來就不長的自然病程，但如果有導(dǎo)致脫發(fā)的風(fēng)險那是不能接受的； ? 而抗腫瘤藥能延長病人的生存期，即使引起脫發(fā)甚至骨髓抑制也能被臨床接受 ? 為了保證患者的用藥安全，選藥時應(yīng)注意以下幾點(diǎn) ? ①藥物的禁忌癥 ? ②配伍用藥，不一超過 34種，同類型 相同副作用 ? ③特殊人群：妊娠及哺乳期婦女、小兒、老年人、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者 ? （潛伏 27） 經(jīng)濟(jì)性 ? 是合理用藥的基本要素。 ? 考慮藥物的治療成本時應(yīng)該注重的是治療的總支出即治療總成本，而不是單一的藥費(fèi)。顯然這種具有成本效果 (cost— effectiveness)的藥物即使藥費(fèi)較高一些也是值得選用的。 第三節(jié) 給藥方案的制定與調(diào)整 ? 給藥方案通常指確定藥物的 ? 劑型 ? 給藥途徑 ? 給藥劑量 ? 給藥時間 ? 給藥間隔時間 ? 療程 等 維持有效血藥濃度 用藥過程中 ? 根據(jù) ? 藥物產(chǎn)生的療效 ? 患者的耐受程度 ? 出現(xiàn)的不良反應(yīng) 調(diào)整方案 最佳治療效果 一、給藥方案的制定 ? 制定給藥方案時，首先必須明確目標(biāo)血藥濃度范圍。 ? 藥物手冊和藥品說明書中推薦的標(biāo)準(zhǔn)劑量方案中的藥物劑量大多數(shù)是能夠保持有效血藥濃度的平均劑量，一般是基于藥物臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果制定的，屬于群體化模式方案。 常用的確定給藥方案的方法 ? 根據(jù)半衰期制定給藥方案 ? 根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案 ? 通過調(diào)整給藥劑量或給藥間隔時間，達(dá)到所需平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度。 按公式（ 21） ? K為消除速率常數(shù) ? Vd為表觀分布容積 ? CL為清除率 ? F為生物利用度 ? D 為給藥劑量 ? τ為給藥間隔時間 ssdssF D FDCK V C LC C LDF???????????見例題 1及課后習(xí)題 二 給藥方案的調(diào)整 ? 在藥物治療過程中，若采用標(biāo)準(zhǔn)劑量方案沒有獲得預(yù)期的效果，且臨床診斷正確，藥物的選擇、患者依從性方面沒有問題，則可考慮該患者的藥效學(xué)和（或）藥動學(xué)特征與群
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