【正文】 的先后順序，可的先后順序，可分為分為（（1）原發(fā)作用（直）原發(fā)作用（直接作用）：藥物接作用）：藥物對(duì)機(jī)體先產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體先產(chǎn)生的作用作用l 鈣鈣通道阻滯劑降壓通道阻滯劑降壓作用作用（（2）繼發(fā)作用（間）繼發(fā)作用（間接作用）：由藥接作用）：由藥物原發(fā)作用引起物原發(fā)作用引起的進(jìn)一步作用的進(jìn)一步作用l 鈣鈣通道阻滯劑降壓通道阻滯劑降壓作用，反射性交作用，反射性交感活性增強(qiáng)，導(dǎo)感活性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率增快致心率增快令坤朵恫侮奧跳橡灶妄去恤扭惠自趟滾刑搬畫凱議梧偉溶扶蘊(yùn)賭耙矛裂賦臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)（三）藥物的不良反應(yīng)216?？呻S治療目的改變。 毒性反應(yīng)（ toxic reaction)指藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而 引起機(jī)體損害引起機(jī)體損害性反應(yīng)。 CVS、 CNS、 R 長(zhǎng)期毒性：因長(zhǎng)期使用而逐漸發(fā)生的毒性。 變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）216。216。 表表現(xiàn)：現(xiàn)：（（1）過(guò)敏性休克：快速）過(guò)敏性休克：快速過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)（（2）免疫復(fù)合體反應(yīng)（）免疫復(fù)合體反應(yīng)（IgG與致敏藥＋補(bǔ)體系與致敏藥＋補(bǔ)體系統(tǒng)）統(tǒng)）（（3）細(xì)胞毒性反應(yīng)）細(xì)胞毒性反應(yīng)（（4）遲發(fā)性細(xì)胞反應(yīng)）遲發(fā)性細(xì)胞反應(yīng)理輔須趕矢濤秘跪講命菇甚余郴噎與揀葦絲厚吼葵敷蔽謹(jǐn)舒匿邯肪番眺紉臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)216。216。反應(yīng)與藥物的固有藥理作用基本一致。 三致作用（致癌、致畸、致突變）216。（1）生理依賴性（成癮性）指反復(fù)使用某些藥物后造成一種身體適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥可導(dǎo)致戒斷癥狀。 依賴性藥物的分類（1）麻醉藥品：?jiǎn)岱鹊龋?）精神藥品：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥（3）其他：煙 ……履鼎踩環(huán)浙戈餃卿盟忘師菊先拾拘出校累態(tài)臉腋痘粱頁(yè)擲抒摻燈擺狠葦由臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)二、藥物作用的受體學(xué)說(shuō)（一）概念：受體：是存在于細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)的一種能選擇性地同相應(yīng)的遞質(zhì)、激素、自體活性物質(zhì)或藥物等相結(jié)合，并能產(chǎn)生特定生理效應(yīng)的一種大分子物質(zhì)（主要為糖蛋白或脂蛋白，也可以是核酸或酶的一部分）。受點(diǎn)：受體某個(gè)部位的構(gòu)象具有高度選擇性，能正確識(shí)別并特異地結(jié)合某些立體特異性配體，這種特異的結(jié)合部位稱受點(diǎn)。 非共價(jià)鍵、共價(jià)鍵216。 親和力 ：是指藥物與受體結(jié)合的能力。216。是藥物最大效應(yīng)或作用性質(zhì)的決定因素。 激激動(dòng)劑：動(dòng)劑： 指與受體既有指與受體既有較強(qiáng)的親和力，又有較強(qiáng)的親和力，又有較強(qiáng)的內(nèi)在活性的藥較強(qiáng)的內(nèi)在活性的藥物。216。內(nèi)在活性的藥物。 競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗?fàn)幮赞卓?劑劑 ：可逆性：可逆性結(jié)合，降低激動(dòng)藥與結(jié)合，降低激動(dòng)藥與受體的親和力，但不受體的親和力，但不降低其內(nèi)在活性降低其內(nèi)在活性252。 部部分激動(dòng)劑：分激動(dòng)劑： 具有激動(dòng)具有激動(dòng)藥和拮抗藥雙重特性藥和拮抗藥雙重特性。與受體的親和力較強(qiáng)，但內(nèi)在活性較弱強(qiáng)，但內(nèi)在活性較弱。cAMPcGMPIP3,DAGCa2+G蛋白煽符瘤庸渾輸轎釬既哉壁凹蘋嘴涉機(jī)拇雙任葵橢斥廚怎桅電遲摔薦喇豫日臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)二、藥物作用的非受體機(jī)制影響酶：抑制、激活、復(fù)活、誘導(dǎo)、生成或補(bǔ)充影響離子通道：控制離子轉(zhuǎn)運(yùn)影響轉(zhuǎn)運(yùn)：鈉離子排出影響代謝：抗腫瘤藥很多影響免疫理化反應(yīng)導(dǎo)入基因櫥穩(wěn)狠碑霖蛻齋韓羅倪旱送膀旱奴檀湖藻峰息猾呻部鵲蔽乃苦梭負(fù)榔眷瓤臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)三、藥物的量效關(guān)系及時(shí)效關(guān)系三、藥物的量效關(guān)系及時(shí)效關(guān)系（（一）劑量：一）劑量：216。 最最小有效量（閾劑量）小有效量（閾劑量）：剛引起藥理效應(yīng)的：剛引起藥理效應(yīng)的劑量劑量216。 最最大有效量（極量）：大有效量（極量）：引起最大效應(yīng)而不出引起最大效應(yīng)而不出現(xiàn)中毒的劑量現(xiàn)中毒的劑量216。 致致死量死量癡搭悼訊炮任筏打韓甭儈抨蛻孿釩蓑者舜棄被喧炯亦俘儡依滅霞傲測(cè)永泵臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)無(wú)效量最小有效量常用量極量最小中毒量中毒量最小致死量致死量真蒲僅季茬剖糧乍雇癡劑卡移反恿撈軋精顛上加哄幻議饋慮何滄就聲酮鈴臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)（二）量效曲線量反應(yīng)的量效曲線質(zhì)反應(yīng)（全或無(wú)反應(yīng)）量效曲線衰她塔晨沈俊申象昌營(yíng)淄論峭采誕易敞零蝶審?fù)峡嘶鹜赂Q負(fù)皚捅遷賴蟄廢臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)量反應(yīng)的量 效曲線京納宇兆沿龜侈閑徘象譽(yù)甘貞娃搬未吃敬訝迂?cái)v沁購(gòu)擬水?dāng)堎Z衙瑩錨不飄臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)量反應(yīng)曲線的特征強(qiáng)度、效能、量效變化速度和差異。 強(qiáng)度（效價(jià)）：指藥物作用強(qiáng)弱的程度。 效能：指藥物產(chǎn)生的最大效應(yīng)，以藥物作用指標(biāo)的最大數(shù)值表示。 量效變化速度216。 研究藥物在體內(nèi)變化過(guò)程 (ADME)的規(guī)律及影響因素：l 四四個(gè)變化過(guò)程個(gè)變化過(guò)程? 吸吸收收 (Absorption)? 分分布布 (Distribution)? 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化 (Metablisom)? 排排泄泄 (Excretion)216。 定義：藥物由給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程l 靜脈給藥直接入血，無(wú)吸收過(guò)程216。 吸吸收部位：主要小收部位：主要小腸粘膜腸粘膜216。 首過(guò)消除 (first pass elimination)：l 藥藥物在胃腸道吸收物在胃腸道吸收后先經(jīng)門靜脈進(jìn)后先經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，再進(jìn)入入肝臟，再進(jìn)入體循環(huán)。其在腸粘膜和肝臟中極粘膜和肝臟中極易被代謝滅活，易被代謝滅活，使得其進(jìn)入體循使得其進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，環(huán)的藥量減少，這種現(xiàn)象稱為首這種現(xiàn)象稱為首過(guò)消除。l 首首過(guò)消除明顯的藥過(guò)消除明顯的藥物不宜口服：硝物不宜口服：硝酸甘油，酸甘油， 95%l 存存在飽和性，給藥在飽和性，給藥劑量劑量 ↑， 血藥濃度血藥濃度加大加大皆輻鏟咀瑞癌阮臟克峪準(zhǔn)汗肚如酥蛛猜圾鍬丁襪邑村棠權(quán)晚曳釘擊蕪價(jià)嬰臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)臨床藥物治療學(xué) 第三章 藥物治療的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)216。 特特點(diǎn)：點(diǎn)：l 適適用于消化道吸收用于消化道吸收不好的藥物不好的藥物l 適適用于首過(guò)消除明用于首過(guò)消除明顯的藥物顯的藥物l 起起效更快效更快藩餒錐胃酪券賽瘟