冠心病治療的臨床藥理學(xué)-在線瀏覽
2024-10-26 09:02本頁面
【正文】 318 Davies MJ et al Circulation 1990。 TNT CKMB. STEMI ACS早期死亡危險 結(jié)果來自于 21,761例因 缺血性心臟病確診而入院的患者 . Braunwald et al. 1994 AHCPR/NHLBI Unstable Angina Guidelines. AHCPR Publication 940602 02468100 . 5 1 3 6 12穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定心絞痛 急性 MI死亡率 /月 入院后時間 (月 ) ACS治療方法的變遷 ? 1930~40年代： AMI原因的確立 ? 1950~60年代：心律失常的處理 (CCU) ? 1980年代： 溶栓治療與抗凝治療 ? 1990年代： PCI作為再灌注重要手段 冠心病二級預(yù)防 CCU=coronary care unit ACS的治療策略 ? ST段抬高的 ACS（亡羊補牢） – 開通閉塞的冠狀動脈 再灌注治療 – 溶栓或者直接 PCI – 抗凝 +抗血小板 +抗缺血 +保護心肌 ? ST段不抬高的 ACS（未雨綢繆） – 避免冠狀動脈閉塞而形成 STEMI – PCI / CABG – 抗凝 +抗血小板 +抗缺血 +保護心肌 CABG = 冠狀動脈搭橋術(shù)， Coronary Artery Bypass Grafting 1. ST抬高的 ACS治療的進展 ? 再灌注治療 ? 溶栓與直接 PCI的比較？ ? STEMI病人是否應(yīng)轉(zhuǎn)院作 PCI ？ ? STEMI急性期的藥物治療？ 1 3 3 6 6 9 9 12 時間（小時） 47% 23% 17% 11% 16% 20 10 0 10 20 30 40 50 after: GISSI Study Group, Lancet I (1986) 397 治療延遲時所降低的死亡率 GISSI研究結(jié)果 藥物溶栓的益處與限度 藥物溶栓的時間窗 溶栓治療的益處 ? 1/3 reduction in overall mortality ? 4050 fewer death / 1000 patients treated ? Less remodeling / dilatation of LV / better LV function ? Less arrhythmia ? Improved short and longterm survival 直接 PCI的益處 F. Zijlstra. EHJ. (2020) 24,21 直接 PCI與溶栓的薈萃分析 (n=6478) 死亡率 MACE PCI % % 溶栓 % % P 結(jié)論：直接 PCI可降低 AMI病人短期和長期的死亡率，以及 MACE (心血管死亡 /再梗死 /中風(fēng) /再手術(shù)）的發(fā)生風(fēng)險，優(yōu)于溶栓治療 MACE=major adverse cardiac events Percutaneous transluminal coronary angioplasty 直接 PTCA對設(shè)備和醫(yī)生的要求 (ACC/AHA,2020) ? 圖象質(zhì)量極佳的 X光設(shè)備 ? 操作者技術(shù)優(yōu)良 ,成功率達 90%以上 TIMI 23級 ,無急診 CABG，卒中或死亡。 Enoxaparin ( 30mg iv. 隨后 / kg, SC.
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