大搶救藥物的臨床藥理學(xué)和治療學(xué)-在線瀏覽
2025-03-02 11:14本頁面
【正文】 激較小，因此，新目錄列入葡萄糖酸鈣。 ? 而胺碘酮是 廣譜 抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速）。 ? 2022年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議在心肺復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，利多卡因與胺碘酮可以作為二選一的藥物。 ? 有鑒于此，刪除利多卡因，改為胺碘酮注射液。況且與去甲腎上腺素，同屬于 ?受體阻斷劑，藥理性能最接近（比去甲腎上腺素較弱）。 為什么要調(diào)整？ 搶救藥物介紹 1鹽酸腎上腺素 （ 1mg/1ml/支） Adrenline Hydrochloride Injection 藥理：興奮 α 及 β 受體。大劑量時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。 急救用 腎上腺素 的主要適應(yīng)證 ① 搶救過敏性休克 ； ② 搶救心臟驟停 ； ③ 支氣管哮喘 腎上腺素的禁忌癥： 高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。如效果不好，可改用 48mg靜脈滴注 （溶于 5%GS5001000ml， 必須要稀釋 ）。 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用劑量 1mg，每隔 35min 可逐漸增加劑量（ 5mg）。 經(jīng) 9000例的心臟停搏患者的驗(yàn)證 顯示大劑量腎上腺素并不能改善預(yù)后（出 院成活率、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷）。 3. 用藥局部可有水腫、充血、炎癥 。 6. 性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化。 搶救藥物介紹 2重酒石酸去甲腎上腺素（ 2mg/1ml） Noradrenaline Bitartrate Injection 主要 激動(dòng) α受體 ，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈和小靜脈都強(qiáng)烈收縮（但冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。 2mg重酒石酸去甲腎上腺素效價(jià)與1mg去甲腎上腺素相同 ? 在 《 2022年美國(guó)心臟學(xué)會(huì) (AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 》、《 2022年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》中指出： ? 復(fù)蘇藥物去甲腎上腺素：其適應(yīng)證為 嚴(yán)重低血壓（收縮壓 70mmHg）和周圍血管低阻力 。 ? 去甲腎上腺素禁忌證： 禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用，可卡因中毒及心動(dòng)過速患者禁用。 2．本品強(qiáng)烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。 4．個(gè)別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。 6．以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等。 去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng) 5%GS或 5%GNS（ 不宜以 NS稀釋 ）臨用前稀釋， 靜滴 。 2. 成人常用量：開始以每分鐘 812μg速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘 24μg。 危急病例可用 12mg稀釋到 1020ml，徐徐推入靜脈 ，同時(shí)根據(jù)血壓以調(diào)整用量，待血壓回升后，再用靜滴維持。 靜滴時(shí)嚴(yán)防藥液漏出血管外。 注意交叉過敏現(xiàn)象。 去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng) 去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng) ?缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。 搶救藥物介紹 3硫酸阿托品注射液（ ） Atropine Sulfate Injection ? M膽堿受體阻滯劑。 ? 阿托品 可以增加心搏驟?；颊?ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）和患者存活率。 ? 癥狀性心動(dòng)過緩 50 bpm：靜注 阿托品 mg ，重復(fù)給藥可達(dá)到 3mg。首選阿托品 ～ 1mg IV，每 3～ 5min重復(fù)一次，直至總量達(dá)到 3mg。 ? 可考慮應(yīng)用的替代藥物： ? 腎上腺素 ：靜滴 ( Ⅱ b級(jí) ) 。 ? 多巴胺 ： 可單獨(dú)給予或在使用腎上腺素同時(shí)靜滴多巴胺 (速率 2～ 10μg/ kg根據(jù)患者反應(yīng)滴定劑量。 不良反應(yīng) ：與劑量有關(guān)。 ? 用藥過量表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、呼吸困難心跳異常加快等 。 多巴胺的藥理作用呈劑量依賴性。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 ? 常用劑量在 2 20 ?g/kg /min 。 多巴胺使用 注意事項(xiàng) 1. 交叉過敏反應(yīng)：對(duì)其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對(duì)本品也異常敏感。 3. 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量 。 5. 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴 ，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死； 6. 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速。 8. 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予 α受體阻滯劑。靜滴硝酸甘油也是治療各種原因引起的充血性心衰的有效輔助用藥。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。低劑量 (30～ 40μg/min)主要產(chǎn)生靜脈擴(kuò)張效應(yīng) , 高劑量 (≥150μg/min) 產(chǎn)生動(dòng)脈擴(kuò)張效應(yīng)。 ?2022年美國(guó)心臟學(xué)會(huì) (AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 ：硝酸甘油 主要降低心臟的前負(fù)荷 ，因?yàn)樗饕沙陟o脈的血管平滑肌，擴(kuò)張靜脈。心肌氧需求量降低，而冠脈灌注增加，從而改善心臟功能。 ? 首選用于懷疑缺血性胸痛不適。 ? 與硝普鈉相比，硝酸甘油多不會(huì)降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，并可能增加心肌缺血部位的供血。 硝酸甘油禁忌 ?禁用于心肌梗死早期 (有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí) )、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。 硝酸甘油 【 不良反應(yīng) 】 1．頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。 3．治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。 硝酸甘油 【 注意事項(xiàng) 】 1．應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。 3．應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 5．加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 7．如
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