大搶救藥物的臨床藥理學(xué)和治療學(xué)(參考版)
2025-01-16 11:14本頁面
【正文】 ?以上內(nèi)容供臨床醫(yī)生參考，新十大搶救藥物的具體用法用量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。要定位、定量。 ? 眼眶平滑肌收縮，眼內(nèi)壓暫時(shí)升高； ? 長時(shí)間去極化可導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi) K+外流，血鉀升高 . ? 禁忌 ：腦出血、青光眼、視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障摘除術(shù)、低血漿膽堿酯酶、嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的病人及高鉀血癥患者。 ? 氯化琥珀膽堿的 ADR ? 可引起腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高； ? 心臟作用：本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動(dòng)過緩、結(jié)性心律失常和心臟驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥最易發(fā)生。 ? 適應(yīng)證：可用于全身麻醉時(shí)氣管插管和術(shù)中維持肌松 。 搶救藥物介紹 10氯化琥珀膽堿注射液（ ） Suxamethonium Chloride Injection ? 本品與煙堿樣受體結(jié)合后，產(chǎn)生穩(wěn)定的除極作用，引起骨骼肌松弛。 (3)肌注局部硬塊、疼痛；靜脈注射后，靜脈觸痛等。 (2)急性譫妄、朦朧、失定向、紀(jì)覺、焦慮、神經(jīng)質(zhì)或不安寧等。 2．與阿片類鎮(zhèn)痛劑合用時(shí)，可發(fā)生呼吸抑制，停止，有些病人可因缺氧性腦病而死亡。 不良反應(yīng) 1．麻醉或外科手術(shù)時(shí)最大的不良反應(yīng)為降低呼吸容量和呼吸頻率，發(fā)生率約為 %～ %；靜脈注射后，有15%患者可發(fā)生呼吸抑制。 h)靜脈滴注維持。 3．局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥 ,分次靜脈注射 ～。 2．麻醉前給藥 在麻醉誘導(dǎo)前 20～ 60分鐘使用 ,劑量為～ ,老年患者劑量酌減 。 1．肌內(nèi)注射 用 NS稀釋。 【 禁忌 】 對(duì)苯二氮?過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用。 4．診斷或治療性操作 (如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等 )時(shí)病人鎮(zhèn)靜。 2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。 ?靜脈炎 ，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)。 4．應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。長期或大量應(yīng)用本品，血清磷酸鹽濃度降低。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、 1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。可致高鈣血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。 成人 （ 1）低鈣血癥，一次 1g，需要時(shí)可重復(fù)； （ 2）高鎂血癥，一次 1～ 2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品 1g， 1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搐搦可靜注本品 3g。 5． 心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用 (如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救 )。 3．鎂中毒時(shí)的解救。靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎 . 搶救藥物介紹 7 葡萄糖酸鈣注射液（ 1g/10ml） Calcium Gluconate Injection 【 適應(yīng)癥 】 1．治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥。主要產(chǎn)生過敏性肺炎，致纖維化性肺泡炎。 6．肝臟：肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。 5．皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間 (1～ 2年 )才漸退。 3．胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降，負(fù)荷量時(shí)明顯。發(fā)病率約 2%。由于本品半衰期長，故治療不良反應(yīng)需持續(xù) 5～ 10天。 (5)靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。 (3)偶有 QT間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。主要包括： (1)竇性心動(dòng)過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng)。 ? 鹽酸胺碘酮注射液與 10％ GS、 GNS及 NS配伍后， pH及含量均有明顯變化； 與 5％ GS配伍 8h內(nèi)，各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化，溶液穩(wěn)定 。 ? 胺碘酮 使用稀釋液時(shí)只能用 5%GS，禁用 NS稀釋 。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時(shí)，靜脈炎發(fā)生率高達(dá) ％。 (3)甲狀腺功能變化。 3．對(duì)診斷的干擾 (1)心電圖變化：例如 PR及 QT間期延長，用藥后患者可能有 T波減低伴增寬及雙向出現(xiàn) u波，此并非停藥指征。 胺碘酮 【 注意事項(xiàng) 】 1．交叉過敏反應(yīng)：對(duì)碘過敏者對(duì)本品可能過敏。 4．各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。 2． Ⅱ 或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯 (除非已有起搏器 )者禁用。③維持用藥同室顫或無脈性室速者。①首劑靜脈用藥 1 5 0 mg ， 用 5 ％葡萄糖稀釋， 于 1 0 mi n注入。一 般推薦 720 mg/2 4 h ， 即 0. 5m g/min 。最初 6h以 1mg/min速度給藥，隨后 18h以 ，第一個(gè) 24h用藥總量應(yīng)控制在 ～ 。注意用藥不應(yīng)干擾 CPR和電除顫。 胺碘酮的使用劑量和方法 （ 1） CPR：如 1次電除顫和血管加壓藥物無效時(shí)； （ 2） 室顫或無脈性室速的搶救 ：經(jīng)連續(xù) 3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者 ? 立即用胺碘酮 300mg（或 5mg/kg）， 以 5 ％葡萄糖稀釋， 于 1 0 mi n注射完畢 ( 切忌快速推注 )，然后再次除顫。 10．靜脈使用本品時(shí)須采用 避光 措施。 8．劑量過大可引起劇烈頭痛。 6．易出現(xiàn)藥物耐受性。 4．發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。 2．小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。 4．暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。 2．偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非 (萬艾可 )的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。 ? 常見不良反應(yīng) 為心動(dòng)過速 , 反常心動(dòng)過緩 ,頭痛。 靜脈治療用于多種原因引起的充血性心衰和高血壓急癥 , 尤其是容量超負(fù)荷引起。 ? 硝酸甘油可用于急性冠脈綜合征、高血壓急癥或與心肌梗死有關(guān)的心衰。同時(shí)它也降低周圍血管阻力， 適當(dāng)減小心臟的后負(fù)荷 ，左室充盈壓下降，改善心排出量。持續(xù)靜滴硝酸甘油 ( 24 h) 會(huì)產(chǎn)生耐藥性。 ? 硝酸甘油持續(xù)靜滴 (硝酸甘油 50～ 100 m
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