冠心病治療的臨床藥理學(xué)(參考版)
2024-08-27 09:02本頁面
【正文】 ? 觀測 ECG, TNT無改變后，停 LMWH（ 57天） B)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以確定診斷和評估繼發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)。 2. 高危病人 ? 早期介入治療可用于 UA / NSTEMI,尤其是有 高危指征 的病人 ? 對無血管重建術(shù)禁忌癥的 UA / NSTEMI住院病人，可行保守治療，亦可行早期介入治療。 5. 對癥處理休克、心衰、心律失常 … UA / NSTEMI治療的進(jìn)展主要在三個(gè)方面： 1. 危險(xiǎn)分層 ： ? 用 ST壓低和 TNI增高區(qū)分高危人群。 ? 對 AMI能快速作出診斷 ? 工作人員快速反應(yīng)： 門口 — 氣囊時(shí)間 6090分鐘 ? 最好能備有 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑 Angioplasty vs thrombolysis for acute myocardial infarction: ： A quantitative overview of the effects of interhospital transportation F. Zijlstra. EHJ. (2020) 24,21 轉(zhuǎn)院 PCI與不轉(zhuǎn)院溶栓的薈萃分析 總數(shù) (n=2466) PCI(n=1242) 溶栓 (n=1224) p 死亡率 84(%) 117(%) = MACE 106(%) 190(%) 是否所有病人都適于轉(zhuǎn)院作 PCI ? 2020年 ESC指南中的 AMI再灌注策略 胸痛 1 2 h ,S T 抬高或束支傳導(dǎo)阻滯3 12 小時(shí)3 小時(shí)成功出院前缺血驅(qū)使性 PC I失敗溶栓禁忌或高危直接 PC I 補(bǔ)救性 PC I溶栓治療轉(zhuǎn)院行 PC I病人首診在有 PC I條件醫(yī)院 病人首診在無 PC I條件醫(yī)院24 小時(shí)可 P C I 24 小時(shí)內(nèi)不能 PC I預(yù)后性 PC I STEMI病人的藥物治療 ? 抗凝藥物： UFH or LMWH ? 抗血小板藥物： Aspirin and Plavix ? ACEI/ARB ? 他汀類降脂藥 ? Bblocker ? 硝酸鹽類 ? 不論是否采用再灌注治療、不論選用何種再灌注手段，STEMI病人都應(yīng)給以上述藥物治療，除非有禁忌癥 UFH = Unfractionated heparin,普通肝素 Platelet Activation Thrombus Injury Platelet Aggregation Thrombin Generation Thrombin Activity Platelet Activation Thrombus Injury Platelet Aggregation Thrombin Generation Thrombin Activity Aspirin 噻氯匹定 氯吡格雷 IIb/IIIa blockers Heparin LMW heparin Warfarin LMW heparin Heparin Antithrombins 藥物治療 LMWH 1. LMWH 在溶栓治療中的應(yīng)用 ? 年齡 75歲、無明顯腎功能不全 ( 血肌酐女 、男 )的病人 , 可考慮以 LMWH 替代 UFH 配合溶栓治療。82(Suppl II):II–38, II–46 脂質(zhì)池 巨噬細(xì)胞 內(nèi)部 張力 外部切變力 不穩(wěn)定性心絞痛 非 ST抬高 心肌梗死 猝死 ST抬高 心肌梗死 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 斑塊破裂 血栓 阻塞性血栓 附壁 血栓
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