[醫(yī)藥衛(wèi)生]臨床藥理學(xué)(參考版)
2025-01-22 10:18本頁(yè)面
【正文】 抗抗菌菌的的作作用用機(jī)機(jī)制制一、抗葉酸代謝二、抑制細(xì)胞壁的合成 PG與頭孢菌素類(lèi)磺胺類(lèi)和甲氧芐氨嘧啶三、影響胞漿膜的通透性 多粘菌素類(lèi)、制霉菌素類(lèi)及兩性霉素 B四、抑制蛋白質(zhì)合成 氨基甙類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、紅霉素等五、抑制核酸代謝 喹諾酮類(lèi)、利福平（ 4）錯(cuò)誤聯(lián)合l兩者有相同毒性，l兩者抗菌譜等同，l兩者作用于細(xì)菌同一靶位。 l ▲Ⅱ ＋ Ⅳ → 毒性增加 （慶＋磺胺）l ▲Ⅲ ＋ Ⅳ → 相加作用 （氯＋ SD） 注： ，一般不作聯(lián)用， 如氨基糖苷類(lèi)藥物之間。但順序反之 ,則可明顯降低繁殖期殺菌劑的療效。如流行性腦膜炎單用青霉素療效不佳時(shí) ,加用氯霉素則可收到理想的治療效果?？咕幬锓诸?lèi)l ▲Ⅰ ＋ Ⅱ → 協(xié)同作用 （青＋慶） Ⅰ 類(lèi)引起細(xì)胞壁缺損，有利于 Ⅱ 類(lèi)藥物進(jìn)入細(xì)菌 細(xì)胞內(nèi)作用于靶位。 與闊葉灌木叢類(lèi)、聚合草、石蠶屬植物、薄荷合用可導(dǎo)致血清氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高噻唑烷二酮類(lèi)的藥物相互作用治療藥物的相互作用治療藥物的相互作用u與磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、胰島素合用可出現(xiàn)低血糖，應(yīng)減少藥物劑量u避免同時(shí)服用抗酸劑、考來(lái)烯胺、腸道吸附劑，消化酶類(lèi)制劑，以免影響療效u服用新霉素可使餐后血糖降低更為明顯α糖苷酶抑制的藥物相互作用l I 類(lèi)： 繁殖期或速效殺菌劑， 如青霉素類(lèi)、 β 內(nèi)酰胺類(lèi)。 與葡萄甘露聚糖合用加強(qiáng)降血糖作用216。 機(jī)制：抑制胰島素釋放、或拮抗胰島素作用、或促進(jìn) SUs在肝臟降解等。 機(jī)制：減少葡萄糖異生，降低磺脲類(lèi)藥物與血漿蛋白結(jié)合，降低藥物在肝臟代謝和腎排泄等。不良反應(yīng)抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物v調(diào)節(jié)脂蛋白的 藥 物v抗氧化藥v多烯脂肪酸類(lèi)v保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮藥v抗血小板藥v擴(kuò)張血管藥主要降低 VLDL及 TG主要降低 LDL 和 TC促進(jìn) LDL清除 (抗氧化劑 ) 治療原則治療原則2概概 述述1第二十章第二十章 糖尿病的藥物治療評(píng)價(jià)糖尿病的藥物治療評(píng)價(jià)常用藥物的治療特點(diǎn)常用藥物的治療特點(diǎn)3治療方案評(píng)價(jià)治療方案評(píng)價(jià)5藥物相互作用藥物相互作用4 胰島素不足 胰島素抵抗 胰島素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低 、 蛋白質(zhì)脂肪合成減少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生長(zhǎng)遲緩大量葡萄糖尿中排出 滲透性利尿 多食、易饑 多尿 滲透壓升高 口渴、多飲治治 療療 原原 則則l 原則 ：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化l 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（ IDF）提出糖尿病現(xiàn)代治療的 5個(gè) 要點(diǎn) ：糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療l 治療目標(biāo) ：糾正代謝紊亂，消除糖尿病及其相關(guān)問(wèn)題的癥狀，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)壽命，降低病死率，提高生活質(zhì)量。② 胃腸道反應(yīng)： 厭食 、惡心、嘔吐等。3. 利尿劑：由于使用不當(dāng)，可導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)強(qiáng)心苷中毒性心律失常。藥理作用強(qiáng)心苷類(lèi)心 收縮力 ↓↑心輸出量 ↓↑心排空能力 ↓↑左心瘀血 ↑ ↓肺循環(huán)瘀血 ↑ ↓回心血量 ↓↑靜脈壓 ↑↓腎血流量 ↓↑→ 尿量 ↓↑醛固酮分泌 ↑↓水鈉潴留 ↑↓水鈉潴留 ↑↓（咳嗽、咳血、 呼吸困難）右心瘀血 ↑ ↓體循環(huán)瘀血 ↑ ↓（靜脈怒張、肝脾腫大、 下肢水腫、腹水）心 衰（ 強(qiáng)心苷 ）1. 抗心律失常藥：奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮與地高辛合用，使其腎清除率下降、表觀分布容積降低，血漿地高辛濃度增高 50% 以上。 2．對(duì)交感神經(jīng)功能的影響： 主要是增敏竇壓力感受器 。心力衰竭的臨床用藥心肌損害后神經(jīng)激素激活心肌損害后神經(jīng)激素激活 心肌受損刺激交感中樞性 NE釋放血管收縮水潴留前負(fù)荷血管充血刺激血管加壓素血漿血管加壓素Adopted from Goldmith SR, Kubo SH, in Drug Treatment of Heart Failure, 1988。維持用藥同室早。慢性或預(yù)防發(fā)作選強(qiáng)心苷、奎尼丁。p藥物應(yīng)用原則 1. 竇速： β阻斷劑或維拉帕米 2. 房早： β阻斷劑或鈣拮抗劑 3. 房撲、房顫：先電轉(zhuǎn)律 維持：奎尼丁、胺碘酮 減慢心室率：強(qiáng)心苷、或加用 βR阻斷劑或維拉帕米。216。216。216。216。216。第 Ⅳ 類(lèi) 鈣通道阻滯藥：代表藥有維拉帕米和地爾硫卓。第 Ⅱ 類(lèi) β受體阻斷藥：代表藥有普奈洛爾、醋丁洛爾，適用于室上性及室性心律失常 。3. Ⅰ c類(lèi) — 明顯阻滯鈉通道以普羅帕酮、氟卡尼為代表。 第 I類(lèi) 鈉通道阻滯藥：1. Ⅰ a類(lèi) — 適度抑制鈉通道 以奎尼丁和普魯卡因胺為代表，用于 治療室上性及室性心律失常 ，屬?gòu)V譜抗心律失常藥。收縮性 ↑ ↓ 177。心室壓力 ↓ ↑ ↓心臟體積 ↓ ↑ 177?？剐慕g痛藥物分類(lèi)氧供需決定因素 硝酸酯類(lèi) β受體阻斷藥 鈣拮抗劑室壁張力 ↓ 177。lβ受體阻斷藥 常用的藥物有：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。，抗血栓形成 ?！?心率 。 第十四章 藥物濫用與藥物依賴性l 藥物濫用與藥物依賴性的定義第十八章 心血管系統(tǒng)疾病的臨床用藥抗高血壓藥的分類(lèi)及治療目標(biāo)（一）抗高血壓藥分類(lèi) 1. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥： 卡托普利、依那普利、雷米普利2．血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥： 洛沙坦、纈沙坦3. 鈣通道阻滯藥： 硝苯地平、氨氯地平4. 交感神經(jīng)抑制藥（ 1）中樞性降壓藥： 可樂(lè)定、 α甲基多巴（ 2）神經(jīng)節(jié)阻滯藥： 美加明、咪噻芬（ 3）交感神經(jīng)末梢抑制藥： 利血平、胍乙啶（ 4） α1受體阻斷藥： 哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（ 5） β受體阻斷藥： 普萘洛爾、美托洛爾（ 6） α、 β受體阻斷藥： 拉貝洛爾、卡維地洛5. 血管擴(kuò)張藥（ 1）直接舒張血管藥： 肼屈嗪、硝普鈉（ 2）鉀通道開(kāi)放藥： 二氮嗪、吡那地爾、米諾地爾（ 3）其他： 烏拉地爾6. 利尿藥（ 1）噻嗪類(lèi)和相關(guān)藥物： 氫氯噻嗪、氯噻酮（ 2）袢利尿藥： 呋塞米、依他尼酸（ 3）潴鉀利尿藥： 螺內(nèi)酯、氨苯喋啶 類(lèi)別類(lèi)別 Na+ 血容量血容量 腎素腎素 體位性低血壓體位性低血壓 交感神經(jīng)活性交感神經(jīng)活性利尿劑利尿劑 ↓ ↓ ↑ — —中樞性降壓藥中樞性降壓藥 ↑ ↑ ↓ +
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