臨床藥師如何評(píng)價(jià)抗菌藥物的合理應(yīng)用講義-在線瀏覽
2025-02-22 22:09本頁面
【正文】 （ 其他藥物約 1/2小時(shí) ） ； （ 4） 劑量相對(duì)應(yīng)用較少 。 Ⅱ 代特點(diǎn)： 1． 提高了對(duì)陰性桿菌 β 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 2． 抗陰性桿菌的活性加強(qiáng) ， 但不如第三代 3． 對(duì)陽性球菌包括產(chǎn)酶耐藥金葡菌仍保留抗菌活性 ， 作用比 III代頭孢菌素強(qiáng) ， 但不如第一代 4． 對(duì)厭氧菌有一定作用 ， 個(gè)別品種有較強(qiáng)作用 5． 對(duì)綠膿桿菌 ， 腸球菌無效 6． 腎毒性比 Ⅰ 代頭孢菌素低 第三代頭孢菌素 第三代頭孢菌素 名稱 商品名 特 點(diǎn) 頭孢他定 頭孢噻甲羧肟 c ef taz id ime 凱復(fù)啶 復(fù)達(dá)新 1 ． 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 2 ． 突出的抗綠膿桿菌活性 3 ． 對(duì) MR SA 、腸球菌、脆弱擬桿菌作用差 頭孢哌酮 C ef ope ra zon e 先鋒必 1 ． 具有抗綠膿桿菌活性，僅次于頭孢他啶的作用 2 ． 對(duì)耐酶金葡菌較其他三代頭孢為優(yōu) 3 ． 膽汁中濃度高 4 ． 肝、腎雙途徑排泄 5 ． 對(duì)腸球菌、脆弱擬桿菌作用亦較好 6 ． 對(duì)酶不穩(wěn)定 頭孢三嗪 頭孢曲松 c ef tri ax one 菌必治 1 ． 對(duì)腸桿菌有強(qiáng)大作用 2 ． 對(duì)多種酶穩(wěn)定 3 ． 半衰期長(zhǎng)是其突出特點(diǎn)，長(zhǎng)達(dá) 8 小時(shí)，是唯一可 以一天只用一次的三代頭孢 4 ． 對(duì) MR SA 、綠膿、腸球菌、脆弱類桿菌耐藥 頭孢噻肟 C ef ota xi me 凱復(fù)隆 1 ． 對(duì)需氧 G桿菌有較好作用 2 ． 有抗金葡菌活性 3 ． 半衰期短， 0 .5 1. 0 小時(shí)，需 q6 8h 給藥 4 ． 對(duì)綠膿、腸球菌、脆弱擬桿菌作用差 拉氧頭孢 L at amo xe f 塞嗎靈 突出特點(diǎn)是有較強(qiáng)抗厭氧菌活性 頭孢地嗪 C ef odi zi me 莫敵 突出特點(diǎn)是有免疫調(diào)節(jié)作用 頭孢布烯 先力滕 1 ． 對(duì)腸桿菌科和某些 G+菌有較強(qiáng)作用 2 ． 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 3 ． 對(duì)綠膿、不動(dòng)、腸球、金葡、脆弱擬桿菌無效 Ⅲ 代特點(diǎn)： G陰性桿菌的 β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ， 明顯＞ Ⅱ 代＞ Ⅰ 代 ， 對(duì)銅綠假単胞與厭氧菌 有不同程度作用 4． 對(duì)Ｇ +球菌抗菌作用不如 Ⅰ 代和 Ⅱ 代 5． 體內(nèi)分布廣 ， 組織通透較好 第四代頭孢 IV代頭孢菌素主要包括： 頭孢吡肟 （ cefepime） 頭孢匹羅 （ cefpirome） IV代特點(diǎn)： G+菌包括產(chǎn)酶金葡菌有較高活性； G桿菌包括綠膿桿菌相當(dāng)于第三代頭孢； ； β 內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定 ， 對(duì) ESBLs菌株可能 有一定抗菌活性 。 ， 堿性環(huán)境中作用最好 , 缺氧情況下難達(dá)良好效果 。 、腎毒性，以及神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。 特點(diǎn)： ，尤其 G桿菌，包括許多耐藥菌； （軍團(tuán)菌、分支桿菌、衣原體等）也有良好作用； ； ，組織內(nèi)，體液內(nèi)可達(dá)有效濃度； ，半衰期長(zhǎng)，應(yīng)用方便； ； 關(guān)于呼吸喹諾酮 上世紀(jì) 90年代上市 10余種藥物中有些種除保留了氟喹諾酮類的抗 G－桿菌活性，其抗肺炎鏈球菌和厭氧菌活性顯著提高，并且對(duì)多數(shù)非典型病原體亦具良好活性，因而被稱為呼吸喹諾酮。 大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物特點(diǎn)： ； ； ； ，但不易透過血腦屏障；部分品種具有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用； ； ，胃腸道反應(yīng)，靜脈炎。52:538–542。54:557–562。39:185–201. 高效低耐藥 糖肽類 萬古霉素 ： 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成 ①對(duì)耐藥金葡菌高度有效； ②有較強(qiáng)的抗厭氧菌的作用； ③血清半衰期較長(zhǎng)（ 6小時(shí)），以原形自腎臟排出； ④有一定的腎毒性，特別是與氨基糖苷類聯(lián)合用藥時(shí)容易出現(xiàn)腎毒性 替考拉寧 特點(diǎn) ①對(duì)多重耐藥革蘭陽性菌顯著的抗菌活性； ②具有抗厭氧菌活性； ③良好的組織滲透性； ④ 9095%與血漿蛋白結(jié)合，血清半衰期長(zhǎng)，在組織中分布緩慢，需要給與負(fù)荷劑量； ⑤良好的耐受性和安全性； ⑥靈活簡(jiǎn)單的給藥方案（靜推、靜滴、肌注均可，每天只需給藥 1次） 抗菌藥物的體內(nèi)分布代謝特點(diǎn) ? 肺組織濃度 ? 細(xì)胞內(nèi)濃度 ? 泌尿系統(tǒng)濃度 ? 腦脊液內(nèi)濃度 抗菌藥物 在特殊生理和病理狀態(tài)下 應(yīng)用的基本原則 （一）腎功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 ? 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。 ? 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法 。 ? 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。 ? 主要經(jīng)腎排泄的藥物，其血半衰期可因腎功能減退而延長(zhǎng)，因此血半衰期常作為調(diào)整用藥的重要依據(jù)。因此肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過
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