【正文】 省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血 管理制度 緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度 ，對于反復輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進行不規(guī)則抗體篩檢，直接進行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進行不規(guī)則抗體篩檢” ，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。輸血科向醫(yī)務處匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生 河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的 保障措施 D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注 Rh陽性獻血員的血漿和冷沉淀 D,急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動相容性輸注 Rh陽性紅細胞程序，采取 Rh陽性紅細胞配血相合輸注。其他輸血危害包括移植物抗宿主?。?TAGVHD）、輸血后紫癜（ PTP）、輸血相關(guān)急性肺損傷（ TRALL）、含鐵血黃素沉著癥、循環(huán)超負荷、血栓性靜脈炎、空氣栓塞、免疫性出血傾向、輸血相關(guān)免疫抑制（ TRIM）、枸櫞酸中毒反應、非免疫性溶血反應、電解質(zhì)紊亂、肺微血管栓塞等 河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（ SHOT）的方案 主要不良反應癥狀及臨床處理： （ 1）發(fā)熱反應：一般在輸血過程中或輸血后 12h出現(xiàn)體溫升高 12℃ ，可有寒戰(zhàn)，一般為致熱原或白細胞引起的同種免疫反應，也應除外細菌污染或溶血所致，應立即中止輸血，對癥處理 （ 2）過敏反應：以蕁麻疹、眼面部血管性水腫為特征，嚴重者出現(xiàn)會厭水腫、支氣管痙攣和過敏性休克，輕癥可放慢滴速經(jīng)抗過敏等對癥處理后好轉(zhuǎn)，重癥者除立即中止輸血外，應給予腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素或升壓藥，有會厭水腫者，應作氣管切開以防窒息 河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（ SHOT）的方案 （ 3）溶血反應：最嚴重的是急性血管內(nèi)溶血，一般發(fā)生于 ABO血型不合的輸血者，多在輸血開始 1030分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。可引起休克和急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)，應立即中止輸血，給予輸液、糾正酸中毒、升壓藥物抗休克治療等 遲發(fā)型溶血反應常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血后一天或數(shù)天發(fā)生，偶爾數(shù)周后發(fā)生溶血反應。搶救后填寫專用的《河南省人民醫(yī)院患者輸血不良反應回報單》，一式兩份，一份送血庫，一份科室留底，各科護士長將結(jié)果回報護理部 河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（ SHOT）的方案 輸血科收到輸血反應的報告后，應立即做以下檢查：復核用血申請單、患者血標本標簽、血袋標簽、交叉配血記錄，確認是否將患者血標本或血袋弄錯；立即離心觀察受血后血樣血漿顏色；復核患者 ABO 和 RhD 血型（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）；復核供者 ABO 和 RhD 血型（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）；患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗。尿血紅蛋白、血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素含量升高，血清結(jié)合珠蛋白含量降低均提示溶血反應 河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（ SHOT）的方案 為排除細菌污染所致輸血反應，應加做以下試驗：患者輸血后血標本和血袋剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)（分別 4℃ 、 22℃ 、 37℃ 作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）；熱原檢查：醫(yī)院藥檢室檢查?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十條明確提出：醫(yī)療機構(gòu)應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價和公示制度。輸血適應證應符合 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 的要求 （二）、輸血后療效的評價：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應的發(fā)生。包括紅細胞、血漿、冷沉淀血小板等 第二條、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評價及公示制度 （二）醫(yī)師應將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中 第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復查血常規(guī)醫(yī)囑并切實落實到位 第六條、輸血后評價： （一）本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術(shù)科室）”（附表 1）和 /或“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術(shù)科室）”（附表 2）填寫結(jié)果、簽名。并針對醫(yī)務人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高 八、河南省人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度 河南省人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度 臨床科室和醫(yī)師，應根據(jù)患者治療需要制定科學、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科實驗室。輸血申請單和血液標本標簽的填寫應項目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準確無誤，對有輸血史者要求特別注明 臨床用血要嚴格掌握適應證，遵循科學、合理原則，不得浪費和濫用血液，避免不合理使用 河南省人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度 同一患者一天申請備血量少于 800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血 同一患者一天申請備血量在 800毫升至 1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血 同一患者一天申請備血量達到或超過 1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血 以上規(guī)定不適用于急救用血 河南省人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度 節(jié)假日和非正常工作時間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領導審簽 常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請單及配血標本應至少于用血前日下午 16:30前完成各級審批后送到輸血科實驗室，以便于輸血科及時預約血液成分、完成輸血相容性檢測、滿足臨床用血需要 九、河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制質(zhì)量管理 河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制 質(zhì)量管理 一 室內(nèi)質(zhì)量控制 ，應包括 （ 1）質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義 （ 2）質(zhì)控品常規(guī)使用前的確認 （ 3）實施質(zhì)控的頻次 （ 4）質(zhì)控品檢測數(shù)據(jù)的適當分析方法 河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制 質(zhì)量管理 （ 5）質(zhì)控規(guī)則的選定 （ 6）試驗有效性判斷的標準 （ 7）失控的判定標準、調(diào)查分析、處理和記錄 ,所以暫時用實驗性的質(zhì)控品進行室內(nèi)質(zhì)控 ，失控時要積極查找原因 河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制 質(zhì)量管理 二 室間質(zhì)量控制 我院輸血科參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心組織的輸血相容性檢測實驗室室間質(zhì)評，具體原則如下 ，同時對室內(nèi)質(zhì)量控制也是一個檢測。如果一人室間質(zhì)量控制不合格，可以從操作者身上找原因；如果兩人室間質(zhì)控都不合格就要從科室的試劑、儀器及科室的操作規(guī)范查找問題，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，保證輸血安全 十、河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 醫(yī)護人員在臨床操作過程中應做到： （ 1）輸血過程中要嚴格遵照無菌操作規(guī)程進行操作 （ 2）禁止把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注 常見輸血感染性疾病控制 （ 1）輸血后肝炎 病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我國流行最廣泛且十分嚴重的傳染病。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的 90％以上） 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 預防輸血后肝炎的主要措施：① 大力開展無償獻血，使用國家正規(guī)血站提供的合格血液。② 對獻血者必須進行國家規(guī)定項目的檢測，使用經(jīng)檢測合格的血液。③ 所有供臨床輸血用的血液均須在采集后留樣復查，合格者方可發(fā)出輸用。⑥ 保護受血者，可在輸血后 24小時內(nèi)及輸血后 1個月時各肌注乙肝抗體 1次，對經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。（ 2）艾滋病 艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。病原是人類免疫缺陷病毒。其潛伏期短者 6個月，長則 10多年。 防止輸血傳播艾滋病的主要措施： 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 ① 加強宣傳教育，使公民認識到艾滋病的危害性，還應包括其經(jīng)血傳播的危險，使感染者或可疑感染者能自我從獻血行列中退出。③ 禁止使用進口血液制品。⑤ 臨床使用血液必須進行嚴格的檢測和把關(guān)，杜絕漏檢。⑦ 鼓勵自身輸血 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 （ 3）梅毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。輸血傳播梅毒的潛伏期為 4周到 5個月，平均為 9～ 10周。雖然我們使用的血液對獻血者進行了梅毒檢測試驗，但由于（ 1）第一期梅毒的早期（此時螺旋體血癥十分明顯）血清學試驗常是陰性；（ 2）與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。預防輸血感染CMV的主要措施： ① 對免疫功能低下者，抗－ CMV陰性時，輸用 CMV抗體陰性血液 ② 輸用去白細胞（較好方法是用白細胞過濾器）的血液、洗滌紅細胞 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 ③ 靜注 CMV免疫球蛋白，對易感者有預防作用。⑤ 對低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標本采集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過多而增加輸血機會，以減少感染機會 （ 5）瘧疾 瘧原蟲可存在于各種血細胞和血漿、冷沉淀中。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后 1周至 1個月內(nèi)發(fā)病，也可短至 1日長至 60日 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 預防輸血傳播瘧疾的措施： ① 有瘧疾病史者，須病愈 3年后方能獻血。③ 對輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應服用抗瘧劑預防。④ 在瘧疾流行區(qū)，有條件時對獻血者作血清學檢測，篩除瘧原蟲抗體陽性者。目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)，加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)。弓形體病是由于弓形體引起的一種細胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。 輸血完畢，血袋保存 24小時，以便對輸血不良反應原因追查。并將結(jié)果填寫到輸血治療同意書及輸血申請單上。輸血前感染篩查不能以快速檢測結(jié)果為準，一定要進行酶免方法檢測 河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測管理制度 輸血科接收到輸血申請單和患者血樣本后，進行輸血前相容性檢測。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實驗方法（凝聚胺法或抗人球蛋白法） 凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應進行不規(guī)則抗體篩檢 十二、河南省人民醫(yī)院輸血前核對制度 河南省人民醫(yī)院輸血前核對制度 護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū) /門急診、診斷和輸血治療同意書。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本 血標本與輸血申請單有護理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時送交血庫，雙方進行逐項核對 河南省人民醫(yī)院輸血前核對制度 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對準確無誤后，雙方共同簽名后取回 （ 1）血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，其標簽標記的血型與受血者的血型無誤 （ 2）按規(guī)定檢查領取的血液必須與輸血記錄單相符，確認受血者是否正確 （ 3）血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄