【正文】 備案。 ? 未設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)將一票否決。 (1)標(biāo)準(zhǔn)血液名稱(chēng)： 如： 紅細(xì)胞為何種紅細(xì)胞 (懸浮紅細(xì)胞、濃縮 紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、少白紅細(xì)胞、冰凍 紅細(xì)胞 … 等 ) 麻醉記錄單也必需正確完整記錄 (2)主治醫(yī)師審核雙簽名 ? 2． 一次用血、備血量超過(guò) 2022毫升 時(shí)需經(jīng) 輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診同意報(bào)醫(yī)務(wù)科 批準(zhǔn)后才可用血 (會(huì)診醫(yī)師簽名 )。 ? 3．決定 輸血治療前，醫(yī)患雙方共同簽署 《 輸血治療同意書(shū) 》 (雙簽名 )，患者或授 權(quán)人應(yīng)寫(xiě)明 “ 我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險(xiǎn)性及 并發(fā)癥，同意接受輸血治療 ” 并簽名。 ? 4．患者 輸血前（檢驗(yàn)科或輸血科）必須進(jìn) 行乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、 艾滋病抗體檢測(cè)。 ? 5．根據(jù)部頒 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ，掌握各類(lèi)成分輸血指征， 科學(xué)合理 用血，不得浪費(fèi)和濫用血液。 計(jì)算公式＝ [（各種 血液成分 /各種血液成分＋全血） 100 ％ ]紅細(xì)胞使用率：二級(jí)醫(yī)院 ≥ 85%，三 級(jí)醫(yī)院 ≥ 90% 計(jì)算公式＝ [（各種紅細(xì)胞 成分 /各種紅細(xì)胞成分＋全血） 100％ ] ? 8．應(yīng)積極采用自身輸血。 三級(jí)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展 : ； ； ； 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展術(shù)前貯存式自身輸血。掛靠醫(yī)務(wù)科，醫(yī)院制定臨床輸血管理規(guī)范實(shí) 施 細(xì)則，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn) 的問(wèn)題進(jìn)行整改，每年至少開(kāi)展臨床合理、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn) 1次，使醫(yī)護(hù)人員臨 床合理用血知曉率達(dá) 95%以上，確保新進(jìn)人員培訓(xùn)率 100%，由醫(yī)務(wù)科備案。 標(biāo)準(zhǔn)分： 10分 ? 檢查方式 ： 。查臨床用血管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則制定情況。 ? 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 。 ,缺一項(xiàng)扣 1分。 5．抽樣考試 , 合格率低于 90%扣 2分。 ? 2．三級(jí)綜合性醫(yī)院或年紅細(xì)胞輸注量 5000U以上醫(yī)院應(yīng) 設(shè)置獨(dú)立輸血科。 標(biāo)準(zhǔn)分： 2分 檢查方式：查批準(zhǔn)文件、血站年供血量記錄和排班記 錄。（省廳相關(guān)文件要體現(xiàn)輸血科機(jī) 構(gòu)設(shè)置） ? 3．醫(yī)院臨床用血全部來(lái)自衛(wèi)生行政部門(mén)指定采供血機(jī)構(gòu)采集的血 液，醫(yī)院必須與采供血機(jī)構(gòu)簽訂供血協(xié)議，除自體輸血外，未經(jīng) 省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，一律不許自行采集血液 ,禁止使用原料血漿和直接 使用臍帶血。 標(biāo)準(zhǔn)分 ： 2分 檢查方式 ： 查供血協(xié)議，抽查庫(kù)存和已發(fā)出血液與供血清單是否 一致，追溯血液來(lái)源。 4．二級(jí)以上醫(yī)院按周、月、年度向供血機(jī)構(gòu)報(bào)用血計(jì)劃，其它醫(yī)療 機(jī)構(gòu)按年度上報(bào)用血計(jì)劃。 標(biāo)準(zhǔn)分 ： 2分 檢查方式 ： 查閱用血計(jì)劃報(bào)表遲報(bào)、漏報(bào)扣 1分，未報(bào)計(jì)劃不得分。 標(biāo)準(zhǔn)分 ： 2分 檢查方式 ： 查考 核方法及考核記錄。 6．輸血科主任應(yīng)具有中級(jí)以上職稱(chēng)，技術(shù)人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)初 級(jí)以上職稱(chēng)。 ? 7．人員配置：輸血科年紅細(xì)胞輸注量達(dá) 10000U，不少于 10人以上；每 增加 5000U，應(yīng)增加人員 12人；年紅細(xì)胞輸注量 5000U，配 79人。 標(biāo)準(zhǔn)分 ： 2分 檢查方式 ： 現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ：未達(dá)到要求扣 2分。 3500～ 5000U應(yīng)有 100150 M2；； 3500U以下應(yīng)有 75 100M2； 2500U以下應(yīng)有 5075 M2。 9．輸血科（血庫(kù)）建筑設(shè)施應(yīng)滿(mǎn)足工作需要，布局流向合理，設(shè)置 清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)示清晰。 標(biāo)準(zhǔn)分 ： 4分 檢查方式 ： 現(xiàn)場(chǎng)查看 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ： 區(qū)域功能缺項(xiàng)、劃分不清 ,每缺一項(xiàng)扣 。 2℃ 、低溫冰箱＜ 30℃ 、水浴箱、血漿融 化箱、離 心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)、高頻熱合機(jī)、血小板保存箱、冷鏈提 血箱、清潔消毒設(shè)施。 2℃ 、低溫冰箱＜ 30℃ 、水浴箱、血漿融化箱、離心機(jī)、 顯微鏡、計(jì)算機(jī)、高頻熱合機(jī)、 冷鏈提血箱、清潔消毒設(shè)施。不能正常使用每臺(tái)扣 分 11．輸血科（血庫(kù)）采用全省統(tǒng)一的輸血管理軟件，并與醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連 接，加入 全省數(shù)字衛(wèi)生血液管理網(wǎng)絡(luò)。 12．輸血科 (血庫(kù) ) 工作制度至少包括： 各級(jí)各類(lèi)工作人員崗位職責(zé) 輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告制度 樣品登記、各種記錄管理和保存制度 血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度 實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)，職業(yè)暴露應(yīng)急制度 差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度 污物處理制度 血液報(bào)廢制度 儀器、設(shè)備使用、管理、保