呼吸衰竭內(nèi)科學(xué)ppt課件-在線瀏覽
2024-12-21 18:47本頁面
【正文】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧十分敏感 ， 其影響主要表現(xiàn)在對腦實質(zhì)細胞及腦血管方面 。 ? 2． 缺氧對循環(huán)系統(tǒng)的影響： ? ⑴．缺 O2對心臟的影響： 先興奮后抑制早期 ? ⑵．缺氧對血管的影響，在各組織反映有所不同： 皮膚、肺等內(nèi)臟血管收縮 腦血管和冠狀動脈血管則擴張 （ 3）缺氧直接損傷血管內(nèi)皮細胞 ?3．缺氧對血液系統(tǒng)的影響 ? 慢性缺氧可刺激骨髓的造血功能，紅細胞反應(yīng)性增生和肥大， HB升高。 缺氧的改善降低了缺氧對呼吸中樞的刺激作用 ， 在一定程度上抑制呼吸中樞 。 ?5． 缺氧對腎臟的影響： ?腎小球濾過率減低 ， 可出現(xiàn)少尿或無尿 ， ?6． 缺氧對消化系統(tǒng)的影響： ?消化道潰瘍與出血 ?肝細胞出現(xiàn)肝細胞水腫、變性甚至壞死。 二、高碳酸血癥對機體的影響 ? PaCO2升高對機體的危害程度的決定因素： ?與 PaCO2的絕對值相關(guān) ?主要與 PaCO2增高的速度相關(guān) ?1． 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響： ? 二氧化碳潴留導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)酸中毒。 ?二氧化碳潴留對腦血管、冠狀血管、四肢末梢血管產(chǎn)生擴張作用，血流量增加；對肺、腎、腹腔臟器血管產(chǎn)生收縮作用，血流量減少。但是在慢性呼吸衰竭時，由于存在著慢性二氧化碳潴留，中樞對二氧化碳敏感性下降。 ?5． 對酸堿平衡及電解質(zhì)的影響： ? 二氧化碳潴留超過機體的代償能力時 ，產(chǎn)生呼吸性酸中毒 。 六、 臨床表現(xiàn)及診斷 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括： ? 原發(fā)病的癥狀 ? 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所 導(dǎo)致的呼吸困難 ? 多臟器功能紊亂的臨床癥狀 ? 一 、 缺氧的癥狀： ?1． 呼吸困難：多數(shù)患者有明顯的呼吸困難 ， 表現(xiàn)在呼吸頻率 、 節(jié)律和幅度的改變 。 ? 3． 神經(jīng)精神癥狀：輕度缺氧可有頭痛 ， 注意力渙散 ， 智力或定向功能障礙；缺氧加重時 ， 可出現(xiàn)精神錯亂 、 狂躁 、 昏迷 、 抽搐等 。 ? 5． 消化及泌尿系統(tǒng)癥狀：出血 、 尿少等 。 ? 二 、 二氧化碳潴留癥狀： ? 1． 早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：對中樞的興奮和麻醉作用 。 ? 3． 呼吸衰竭眼征象： ? 三 、 呼吸衰竭的診斷和鑒別診斷 （ 一 ） 診斷 根據(jù)： ⒈ 導(dǎo)致呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病 ⒉ 缺氧 、 二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)和體征 ⒊ 血氣分析 ⒋ 除外心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素 作出呼吸衰竭的診斷一般不難 ?鑒別診斷： 過渡通氣綜合征 腦血管意外 水電解質(zhì)紊亂（特別是嚴重代謝性酸中毒所致過渡通氣、嚴重低血鉀等） 感染性中毒性腦病等。 如：慢性阻塞性肺氣腫 右側(cè)肺炎 Ⅱ 型呼吸衰竭 急性腎功能衰竭尿毒癥期 原則： ⒈ 保持呼吸道通暢加強呼吸支持 ， 糾正缺氧 、改善通氣 ⒉ 積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素 ⒊ 加強一般支持治療和對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持 七：治 療 一 、 保持呼吸道通暢 氣流阻塞
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