呼吸衰竭內(nèi)科學(xué)ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 氧耗量 ↑ 缺氧 加重 發(fā)熱 寒顫 抽搐 手術(shù)創(chuàng)傷 呼吸困難 機 體 耗 氧 量 五、呼吸衰竭的病理生理 呼吸衰竭時發(fā)生的 低氧血癥和高碳酸血癥，影響全身各系統(tǒng)器官的代謝、功能甚至使組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 。 缺氧的改善降低了缺氧對呼吸中樞的刺激作用 ， 在一定程度上抑制呼吸中樞 。但是在慢性呼吸衰竭時，由于存在著慢性二氧化碳潴留，中樞對二氧化碳敏感性下降。 ? 5． 消化及泌尿系統(tǒng)癥狀：出血 、 尿少等 。 二 、 氧療 通過增加吸入氧濃度 ， 提高動脈血氧分壓 ， 糾正缺氧 。呼吸肌明顯疲勞者，效果欠佳； ? ④高通氣者不宜使用； ? ⑤ 由于嚴(yán)重中樞病變、外周神經(jīng)病變、呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭患者，和以肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化等引起的換氣功能障礙為主的呼吸衰竭患者，應(yīng)用呼吸興奮劑都有害無益，禁用； ? ⑥當(dāng)?shù)脱鹾?/或二氧化碳潴留發(fā)生時，機體自然代償功能機制即對此作出反應(yīng)，興奮呼吸中樞，動員呼吸系統(tǒng)儲備功能，大多數(shù)患者中樞已處于極度興奮甚至處于興奮后的抑制狀態(tài)，呼吸儲備功能基本耗盡，容易導(dǎo)致呼吸肌疲勞。 呼吸衰竭應(yīng)用機械通氣技術(shù)支持 ， 為治療引起呼吸衰竭的背景疾病 、 誘因贏得時間和創(chuàng)造條件 。 ? （ 一 ） 、 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 ? 嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留時，全身代謝極度混亂，酸性產(chǎn)物的堆積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)，內(nèi)環(huán)境十分惡劣。 特殊監(jiān)護： 不適！、 CVP、 SPO肺動脈楔壓、氧合指數(shù)、氣管導(dǎo)管及呼吸機參數(shù)（特別是對高壓報警、低壓報警、低潮氣量報警）等。 ?（ 二 ） 、 全面的多系統(tǒng)支持治療 呼衰發(fā)生時 ， 嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥直接或間接損害全身各重要器官的功能 ， 改善缺氧 、 糾正高碳酸血癥是保護全身重要器官功能最有效措施 。在臨床實踐中，經(jīng)?？梢娔承┱T因一經(jīng)糾正，呼吸衰竭即刻好轉(zhuǎn)。 可拉明最常用 ， 1?2支 （ ? ） 肌注或靜注 ， 隨后以 5?10支加入 5% 葡萄糖液中靜脈滴注維持 。 三 、 增加通氣量和改善氧合功能 通過應(yīng)用 呼吸興奮劑、機械通氣技術(shù) ，增加通氣量和改善氧合功能，減少二氧化碳潴留、糾正缺氧。 ? 3． 呼吸衰竭眼征象： ? 三 、 呼吸衰竭的診斷和鑒別診斷 （ 一 ） 診斷 根據(jù)： ⒈ 導(dǎo)致呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病 ⒉ 缺氧 、 二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)和體征 ⒊ 血氣分析 ⒋ 除外心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素 作出呼吸衰竭的診斷一般不難 ?鑒別診斷： 過渡通氣綜合征 腦血管意外 水電解質(zhì)紊亂（特別是嚴(yán)重代謝性酸中毒所致過渡通氣、嚴(yán)重低血鉀等） 感染性中毒性腦病等。 六、 臨床表現(xiàn)及診斷 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括： ? 原發(fā)病的癥狀 ? 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所 導(dǎo)致的呼吸困難 ? 多臟器功能紊亂的臨床癥狀 ? 一 、 缺氧的癥狀： ?1． 呼吸困難：多數(shù)患者有明顯的呼吸困難 ， 表現(xiàn)在呼吸頻率 、 節(jié)律和幅度的改變 。 二、高碳酸血癥對機體的影響 ? PaCO2升高對機體的危害程度的決定因素： ?與 PaCO2的絕對值相關(guān) ?主要與 Pa
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