【正文】 iew medical records 檢查實驗室錯誤 Check for laboratory errors 探訪一些病人 Visit several people who became ill 核實臨床情況 Verify clinical picture Step 3 診斷可以通過將臨床發(fā)現(xiàn)進行列表來確立 Diagnosis may be established by tabulating clinical findings Finding 發(fā)現(xiàn) % Fever ≥176。 C High fever (≥38176。 C 高燒 (≥38176。 C), 和一種以上的下列情況： Fever (≥176。 screening for fever 氯 化消毒chlorination 調(diào)查 investigation 0 20 40 60 80 1 5 10 15 20 25 30 5 10 15 20 25 11月 November 12月 December Cases 病例 0 30 60 90 120 雨量 Rainfall 病例 case 雨量 rainfall 可能暴露 Probable exposure Step 5 通過副傷寒的人群分布我們可以有哪些推論？ What did we learn from the distribution of paratyphoid by person? 群體 Group 人口 Population 罹患率AR(%) 學(xué)生 Students 1005 40 一年級 Grade One 394 56 二年級 Grade Two 308 33 三年級 Grade Three 303 27 廚房工人 Kitchen workers 10 60 教師 Teachers 72 1 總數(shù) Total 1087 38 Step 5 提出假設(shè) Develop a hypothesis 準(zhǔn)備現(xiàn)場工作 Prepare for field work 證實暴發(fā)存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 驗證診斷 確定人、地點和時間特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假設(shè) Develop analytic study to test hypothesis 通過分析研究驗證假說 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再檢驗假說 實施控制措施 Implement Control 將調(diào)查結(jié)果進行交流 Communicate Findings Define, find, and interview cases 定義，搜索，訪談病例 假設(shè)是從事實、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測試的推斷 A hypothesis is a testable proposition developed from facts, data, and information. ? 假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性 The quality of the hypothesis depends upon the breadth and accuracy of the data ? 調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量 The success of the investigation depends upon the quality of the hypotheses 完美假設(shè)應(yīng)該包括哪些內(nèi)容 ? What should the perfect hypothesis include? ? 人口 Population ? 原因和并存因素 Causes and cofactors ? 預(yù)期結(jié)果 Expected effect ? 劑量反應(yīng)關(guān)系 Doseresponse ? 時間效應(yīng)關(guān)系 Timeresponse relationship 在校學(xué)生因在 11月 10日至 15日期間飲用學(xué)校給水系統(tǒng)中未燒開的水導(dǎo)致了 11月 20日至 12月 15日間的副傷寒暴發(fā)。 C 210 個對照 210 Controls 按年級進行群組匹配 Frequency matched by grade 無發(fā)燒或其他癥狀 No fever or symptoms 無副傷寒病史 No history of PTF 問卷 Questionnaire 針對學(xué)校的水和食物 Water and food at school Step 7 按在學(xué)校吃午餐的情況進行副傷寒病例對照研究 Paratyphoid by lunches eaten at school 午餐 Lunch 病例 Cases (n=122) % 對照 Controls (n=210) % 比值比OR 95％可信區(qū)間 95%CI 未在學(xué)校吃飯 Did not eat at school ref 米線 Rice noodle 食物 A Meal A 食物 B Meal B Step 7 按飲用水的安全性進行副傷寒病例對照研究 Paratyphoid by safety of drinking water 水 Water 病例 Cases (n=122) % 對照 Controls (n=201) % 比值比 OR 95％可信區(qū)間 95%CI 安全 Safe 2 8 ref 不安全Unsafe 98 92 Step 7 同時還應(yīng)體現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系 One should show a dose response 自來水 Tap water ％病例 % cases n=122 ％對照 % controls n=210 比值比 OR 95％可信區(qū)間 95%CI 從不飲用 Never 2 8 ref 很少飲用 Seldom 3 13 有時飲用Sometimes 33 36 總是飲用 Always 62 42 線性趨勢的卡方值是 19 Chi square for linear trend = 19 P值 Step 7 病例及對照與各類水源的關(guān)聯(lián)性的特異性 Specificity of the association with water type 比例 Percent of 自來水 Tap 飲水機 Machine 安全 Safe 病例Cases N=122 對照 Controls N=201 比值比OR 95％可信區(qū)間 95%CI + 2 8 ref + + 4 22 + 1 3 + + + 5 10 + + 31 23 17 + + 18 13 19 + 39 21 25 Step 7 再推敲，修正和再檢驗假說 Reconsider, refine, and retest hypothesis. 準(zhǔn)備現(xiàn)場工作 Prepare for field work 證實暴發(fā)存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 驗證診斷