心絞痛的誘因與治療-在線瀏覽
2024-10-25 19:23本頁面
【正文】 案例 2 ?72歲，男性老干部， 5年前有過急性心肌梗死。為防止進一步惡化，收入病房 ?入院后經休息、給氧和硝酸甘油靜脈點滴，病情漸穩(wěn)定?？紤]是營養(yǎng)不良性貧血 ?給予高蛋白普食，并囑家人及秘書每日送豬肝片湯。心絞痛完全消失，可在院子里快走半小時或上三樓無胸悶憋氣。特別是，慢性貧血往往僅表現為心悸、氣短，常被誤認為一般衰弱。但因血紅蛋白少，實際血氧含量低。另一方面，心臟又必須增大排血量，才能滿足全身對氧的需要，迫使心臟做功量加重，因而心肌的需氧量也增高。因為安靜狀態(tài)下心肌需氧量較低，可以保持供需平衡 ?附加了血壓波動、心律失常、體力負荷增加、情緒激動、植物神經功能不穩(wěn)定、冠脈痙攣，或者有貧血、甲亢等因素，就可能打破原有平衡，導致心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛 （治療也應根據誘因而定） 另一方面 即使冠脈無狹窄，如果心臟存在某種功能或器質性異常，引起 冠脈血流動力學改變，也可導致心肌缺血 例如： 冠脈血流的特點 一般動脈內血液流動取決于其近端和遠端的壓力差，之所以有收縮壓和舒張壓的變動，就是受到心臟搏動的影響 冠狀動脈的近端為主動脈根部，遠端深入心肌 （ 可分為壁外段和壁內段，前者輸送血液，后者血氧交換 ） 隨著心臟搏動，冠脈內壓力發(fā)生很大改變，對血流產生顯著的影響 心室收縮期 主動脈根部壓 = 左室內壓 冠脈血流停止 （心肌變白） 舒張期 主動脈舒張壓 明顯 左室舒張壓 冠脈血流 進入心肌 （心肌變紅） 舒張期供血， 是冠狀動脈血流的重要特點 因此， 心率增快致舒張期縮短，會使心肌供血減少。阻滯劑 ——心得安、阿替洛爾 …… 降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率 ?血小板抑制劑 ——阿斯匹林、抵克立得 適用于所有無禁忌癥的冠心病患者 可用來治療心絞痛的藥（ 2） ?抗凝劑 ——肝素、華法令 適用于其他治療無效的頑固心
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