【正文】 ji224。njiū)或病例對(duì)照研究(y225。,美國(guó)(měi ɡu243。b224。i)門(mén)脈高壓性和非門(mén)脈高壓性 優(yōu)于AFTP 判定的滲–漏出液概念,劉曉燕，許建明，等。,兩種指標(biāo)(zhǐbiāo)診斷不同性質(zhì)腹水ROC曲線比較,Youden39。b224。n)漏出液和滲出液的價(jià)值,劉曉燕，許建明，等。,AFTP判斷(p224。b224。,SAAG診斷門(mén)脈高壓(gāoyā)性和非門(mén)脈高壓(gāoyā)性腹水的價(jià)值,劉曉燕，許建明，等。h233。117:215220,第十頁(yè)，共七十頁(yè)。shuǐ)白蛋白梯度 （SerumAscites Albumin Gradient, SAAG）,SAAG?11 g/L提示門(mén)脈高壓(gāoyā)性腹水，準(zhǔn)確性最高達(dá)97%， SAAG ?11 g/L為非門(mén)脈高壓性腹水 如果患者存在門(mén)脈高壓，同時(shí)還有其他導(dǎo)致腹水的原因，其SAAG仍?11 g/L,Pare P, et al. Gastroenterology 1983。shuǐ)原因 準(zhǔn)確性?xún)H55%,第九頁(yè)，共七十頁(yè)。um237。ngzh236。shuǐ)的分類(lèi),第八頁(yè)，共七十頁(yè)。)判斷腹水病因以及腹水感染的危險(xiǎn)性,第七頁(yè)，共七十頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)檢驗(yàn),肝硬化腹水檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目 腹水細(xì)胞(x236。 實(shí)驗(yàn)室檢查是明確腹水性質(zhì)的關(guān)鍵,第五頁(yè)，共七十頁(yè)。n b225。)檢查,指征:肝硬化患者首次出現(xiàn)腹水或腹水治療效果不佳 并發(fā)癥：腹壁血腫，穿刺點(diǎn)液體漏出、腸穿孔 除非臨床上有明顯的纖維蛋白(xiān w233。n)和防治?,第四頁(yè)，共七十頁(yè)。n)內(nèi)容,診斷性腹腔穿刺指征及其腹水分析? 肝硬化腹水常用治療方法及其療效評(píng)估? 頑固性腹水定義及其治療方法評(píng)價(jià)? 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎判斷(p224。shuǐ)規(guī)范化診治,有可能改善病人生存率？,第三頁(yè)，共七十頁(yè)。nzhě)10年內(nèi)出現(xiàn)腹水 一旦出現(xiàn)腹水,肝硬化病人生存率逐年下降 約10%的肝硬化腹水病人對(duì)利尿劑治療無(wú)反應(yīng),這部分病人1年生存率是25%,Arroyo V and Colmenero J. J Hepatology, 2003。ngyīn) 腹水是肝功能失代償最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),第二頁(yè)，共七十頁(yè)。ng)評(píng)估和處理策略,第一頁(yè)，共七十頁(yè)。肝硬化腹水病情(b236。ngq237。,Ascites,肝硬化是腹水最常見(jiàn)的病因(b236。,Ascites(Prognosis ),約50%肝硬化患者(hu224。38(S1):6989,重視肝硬化腹水(f249。,討論(tǎol249。ndu224。,診斷性腹水穿刺(chuānc236。i d224。i)溶解或DIC，一般不必預(yù)防性輸入新鮮冰凍血漿或血小板。,腹水(f249。bāo)計(jì)數(shù)和分類(lèi)、腹水總蛋白和白蛋白,第六頁(yè)，共七十頁(yè)。shuǐ)檢驗(yàn)(解讀),腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)是最重要的檢查 任何原因的炎癥性腹水都可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥250/mm3 對(duì)于血性腹水,每250個(gè)紅細(xì)胞要減去1個(gè)中性粒細(xì)胞,來(lái)校正從血液進(jìn)入腹水中的中性粒細(xì)胞數(shù) 為了計(jì)算血清腹水白蛋白梯度(SAAG),必須檢測(cè)腹水白蛋白 測(cè)定腹水總蛋白,可幫助(bāngzh249。,腹水(f249。,肝硬化腹水性質(zhì)(x236。)分析,外觀淡黃、透明(t242。ng) 比重＜1.018 細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100/mm3，淋巴細(xì)胞為主 蛋白定量＜25 g/L （560 g/L ) 約30%肝硬化腹水蛋白25 g/L 約20%惡性腹水蛋白＜25 g/L,蛋白定量鑒別腹水(f249。,血清腹水(f249。85:240244 Runyon BA, et al. Ann Intern Med 1992。,結(jié)合(ji233。)腹水總蛋白(AFTP),綜合分析腹水病因,第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(xu233。o) 2010,第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。ndu224。安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(xu233。o) 2010,第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。s index =0.5714,以SAAG 將腹水分為(fēn w233。安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(xu233。o) 2010,第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。)肝病學(xué)會(huì)關(guān)于肝硬化腹水治療指南推薦意見(jiàn) 證據(jù)分級(jí),I級(jí) 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) II1級(jí) 有對(duì)照但非隨機(jī)臨床試驗(yàn) II2級(jí) 隊(duì)列研究(y225。njiū) II3 級(jí) 不同時(shí)間的病例系列分析， 結(jié)果明顯的非對(duì)照實(shí)驗(yàn) III級(jí) 受人尊敬的權(quán)威觀點(diǎn)， 描述性流行病學(xué)研究,HEPATOLOGY, Vol. 49, No. 6, 2009,第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。n)意見(jiàn)(1.1),住院或門(mén)診有臨床新出現(xiàn)明顯腹水患者(hu224。,推薦(tuīji224。（Ⅱ2級(jí)）。（Ⅱ2級(jí)）：10ml, 同時(shí)作需氧與厭氧培養(yǎng),敏感性接近90% 為證實(shí)所懷疑的可能疾病(內(nèi)臟破裂或局限性膿腫，乳糜性腹水，胰腺炎，膽道或胃腸穿孔，胃腸穿孔) ，可進(jìn)行其他檢查。ix237。,討論(tǎol249。nɡ ɡū)? 頑固性腹水定義及其治療方法評(píng)價(jià)? 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎判斷和防治?,第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。y242。,OMGE practice guideline :management of ascites complicating cirrhosis in adults,第十九頁(yè)，共七十頁(yè)。ng)與肝硬化發(fā)展呈強(qiáng)相關(guān),Iloeje UH, et al. Gastroenterology,2006。 fǎnɡ)年數(shù),基線(jīxi224。,拉米夫定長(zhǎng)期(ch225。jiān) (月),安慰劑,安慰劑 (n=215) 拉米夫定 (n=436),8.8%,3.4%,ChildPugh評(píng)分升高患者(hu224。 351: 1521.,第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。