20xx年醫(yī)學專題—肝硬化腹水處理-展示頁
2024-11-14 12:04本頁面
【正文】 1020ml的腹水(f249。,第十頁，共四十八頁。i)，這可能標示著有門脈高壓。 其它檢查還應該包括腹部超聲掃描以評估肝表面、胰腺、淋巴結以及脾腫大的存在(cn),對住院病人必需的檢查包括診斷性腹水穿刺以檢測腹水白蛋白或蛋白、腹水中性粒細胞計數(shù)和培養(yǎng)以及腹水淀粉酶。,第九頁，共四十八頁。 排除腹水的其它原因也很重要。shuǐ)診斷,初始檢查 腹水潛在的原因通常(tōngch225。,第八頁，共四十八頁。shuǐ)形成的病機,2.鈉水潴留 在腎功能不全和鈉水潴留發(fā)生(fāshēng)機制的至關重要的其中一個關鍵事件是全身血管舒張的出現(xiàn)，這導致有效動脈血流量的降低和低動力循環(huán)。,第七頁，共四十八頁。 1.門脈（肝竇）高壓 門脈高壓增加(zēngjiā)了肝竇的靜水壓并促使液體滲透入腹腔。,三、腹水(f249。 ●利尿劑難治性腹水－由于利尿導致并發(fā)癥使得(shǐ de)有效的利尿劑的量無法應用。這包括兩個不同的亞群。ngy236。,第五頁，共四十八頁。 ●2級（中量）：腹水可引起中度對稱性的腹部膨脹。n)無關。,二、幾個(jǐ ɡ232。 隨著脂肪肝發(fā)生率的上升，在今后的數(shù)年間肝病的負擔會大幅增加并且不可避免要伴隨著肝硬化并發(fā)癥增加。nɡ ji224。,第三頁，共四十八頁。,以腹水為表現(xiàn)的病人 大部分（75％）有潛在的肝硬化 其余的可能(kěn233。i sh249。 腹水的出現(xiàn)在肝硬化自然史中是一個重要的里程碑，因為其標示著2年間有50％的死亡率，意味著需要考慮肝移植。,腹水(f249。肝硬化腹水(f249。shuǐ)處理,第一頁，共四十八頁。shuǐ)是肝硬化的一個主要并發(fā)癥，隨訪超過10年的病人中50％發(fā)生。,一、概述(ɡ224。),第二頁，共四十八頁。ng)是 惡性腫瘤（10%） 心衰（3%） 結核（2%） 胰腺炎（1％） 和其它少見原因。,普通人群中約4%有肝功能異?；蚋尾?，患三種最常見(ch225。n)的慢性肝?。ǚ蔷凭灾靖?，酒精性脂肪肝和慢性肝炎）之一的病人約1020％在1020年間會發(fā)展成肝硬化。,第四頁，共四十八頁。)定義,簡單的（無并發(fā)癥的）腹水 指沒有被感染的腹水，其與肝腎綜合征的出現(xiàn)(chūxi224。腹水分級如下： ●1級（少量）：腹水為超聲檢查所檢測到。 ●3級（大量）：腹水可引起明顯的腹脹。,定義(d236。),難治性腹水 藥物治療不能消除腹水或無法滿意阻止早期復發(fā)（指治療性腹水穿刺后）。 ●利尿劑抵抗性腹水－限鹽飲食和增加利尿治療（安體舒通400mg/d及速尿160mg/d至少一周，飲食中每日鹽少于90mmol/d即5.2g鹽）腹水仍難以控制。,第六頁，共四十八頁。shuǐ)形成的病機,兩個關鍵因素涉及到腹水形成的病機 鈉水的潴留和門脈（肝竇）高壓。門脈高壓是硬化肝內結構性變化及內臟血流增加(zēngjiā)的結果。,腹水(f249。 機制還不清楚，不過可能涉及到血管一氧化氮、前列環(huán)素合成的降低以及血漿中胰高糖素、P物質濃度或者降鈣基因相關鈦的變化。,四、腹水(f249。ng)可從病史和體檢中得到明確。不應該假定嗜酒的病人就有酒精性肝病。,診斷(zhěndu224。 在臨床懷疑有潛在惡性腫瘤時，腹水細胞學檢查也應該進行。nz224。血液檢測也應進行以檢查尿素氮和電解質、肝功、凝血酶原時間和全血細胞計數(shù)。,診斷(zhěndu224。shuǐ)將腹水(f249。更為嚴重的并發(fā)癥如腹腔內出血或腸穿孔罕見（1/1000）。,診斷(zhěndu224。 在沒有已知的內臟穿孔或腹內器官炎癥情況下，腹水中性粒細胞計數(shù)250/mm3（0.25 109/L）對SBP有診斷意義。x236。
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