20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章利尿藥和脫水藥-展示頁
2024-11-13 12:10本頁面
【正文】 良反應(yīng),第十三頁，共六十四頁。)，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。 3.高尿酸血癥：重吸收 分泌 4.其他：惡心、嘔吐、上腹部不適(b249。,2.耳毒性：眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，腎衰者易發(fā)生。 低血鈉 低氯堿血癥等。,【不良反應(yīng)】,1.水與電解質(zhì)紊亂 低血容量 低血鉀：癥狀為惡心、嘔吐(ǒu t249。n chu225。nɡ)于巴比妥類及水楊酸類藥物中毒時的搶救。常用(ch225。可提高腎小球濾過率，也使尿量增多。,1.治療各類水腫 可用于心、肝、腎性水腫心臟肺水腫和腦水腫。 K+Na+、H+Na+交換增加，排鉀利尿藥 2.擴(kuò)血管：擴(kuò)張小動脈，降低腎血管阻力，增加腎血流量 與前列腺素分解酶有關(guān)，對急性腎功能衰竭有利。,【藥理作用】,1.利尿作用：作用強(qiáng)大，與劑量有關(guān)，有個體差異 機(jī)制(jīzh236。靜脈注射5min起效，30min達(dá)高峰，維持4～6h。,一、高效能利尿藥,呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿,furosemide) 呋塞米口服(kǒufon233。) 2．抑制腎小管和集合管的重吸收 3．影響腎小管和集合管的分泌,第七頁，共六十四頁。,第六頁，共六十四頁。h233。zh236。,第四頁，共六十四頁。 也可用于治療高血壓、青光眼、 尿崩癥等非水腫性疾病。,第一節(jié) 利尿藥,利尿藥：是一類作用于腎臟，通過增加 電解質(zhì)和水的排出，使尿量增多(zēnɡ duō)的藥物。o)指導(dǎo)的基本能力； 了解調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡藥的作用特點和用途。)目標(biāo),掌握利尿藥和脫水藥的作用、用途和不良反應(yīng)，具備開展用藥(y242。,學(xué)習(xí)(xu233。oji233。)治療學(xué)基礎(chǔ),第一頁，共六十四頁。,藥理學(xué)與藥物(y224。ow249。,第一節(jié) 利尿藥,第三節(jié) 調(diào)節(jié)(ti225。)水和電解質(zhì)平衡的藥物,第二十二章 利尿藥和脫水(tuō shuǐ)藥,第二節(jié) 脫水(tuō shuǐ)藥,第四節(jié) 水腫性疾病的藥物治療學(xué)基礎(chǔ),第二頁，共六十四頁。x237。nɡ y224。,第三頁，共六十四頁。 主要用途：治療水腫。 主要不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)紊亂。,CA,近曲小管,皮質(zhì)(p237。),髓質(zhì),降 支,髓 袢,升 支 粗 段,CA,遠(yuǎn)曲小管,集合(j237。)管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞米,噻嗪類,螺內(nèi)酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,髄質(zhì)高滲,第五頁，共六十四頁。,利尿藥的作用機(jī)制： 1．增加腎小球的濾過(lǜ ɡu242。,利尿藥的分類 常用利尿藥根據(jù)它們的利尿效能(xi224。ng)分為三類,第八頁，共六十四頁。)30min生效，1h達(dá)高峰，維持6～8h。,第九頁，共六十四頁。)：抑制腎小管髓袢升支粗段K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，妨礙Na+、Cl+的重吸收，抑制了腎臟對尿液的稀釋功能和濃縮功能。,第十頁，共六十四頁。 2.防治腎衰竭 由于利尿作用強(qiáng)大、迅速，可使阻塞的腎小管得到?jīng)_洗，減少腎小管萎縮壞死。 3.加速毒物排出 可加速毒物隨尿排出。nɡ y242。,【臨床(l237。nɡ)應(yīng)用 】,呋 塞 米,第十一頁，共六十四頁。)、腹脹、肌無力及心律失常等，嚴(yán)重時可引起心肌、骨骼肌及腎小管的器質(zhì)性損害及肝昏迷，故應(yīng)注意及時補(bǔ)充鉀鹽，加服留鉀利尿藥可避免或減少低血鉀的發(fā)生。 注意糾正低血Mg2+,第十二頁，共六十四頁。 原因：耳蝸管基底膜毛細(xì)胞受損傷，內(nèi)淋巴電解質(zhì)成分改變，如Na+、Cl濃度的升高等可能與耳毒有關(guān)， 耳毒性主要發(fā)生在使用大劑量利尿藥時。sh236。偶有皮疹、骨髓抑制。,低血鉀與高血鉀,鏈接(li224。高鉀血癥可引起心臟抑制，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常甚至停搏。當(dāng)血鉀濃度達(dá)7mmol/L時，可出現(xiàn)癱軟，呼吸麻痹。,1．注意監(jiān)測電解質(zhì)變化(bi224。)。 2．應(yīng)用本類藥物期間，應(yīng)避免與易損傷聽神經(jīng)的藥物如氨基苷類抗生素合用。 4．嚴(yán)重肝、腎功能不全者及孕婦慎用。nɡ y224。,【藥物(y224。)相互作用】,● 氨基苷甙類抗生素及第一、二代頭孢菌素等可增強(qiáng)高效利尿藥的耳毒作用，應(yīng)避免合用。zh236。 ● 華法林、氯貝特等可與它們競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，而增加藥物的毒性。,【體內(nèi)(tǐ n232。 （氯噻嗪吸收率只有30%～35%,稍差）， 在體內(nèi)不被代謝 排泄(p225。)：近曲小管分泌 少量由膽汁排泄。on233。,【藥理作用】,1. 利尿作用 中等強(qiáng)度(qi225。)利尿 機(jī)制：作用于遠(yuǎn)曲小管近端，干擾Na+、Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少NaCl的重吸收。 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由PTH調(diào)節(jié)的Ca2+重吸收過程，減少 尿Ca2+含量,第十八頁，共六十四頁。nɡ yā)作用： 排鈉利尿 降低血管對NA的敏
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