20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章利尿藥和脫水藥-在線瀏覽
2024-11-13 12:10本頁面
【正文】 感性 3.抗尿崩癥： 明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，減少飲水 抑制磷酸二酯酶，增加遠(yuǎn)曲小管及集合管細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，后者能提高遠(yuǎn)曲小管對(duì)水的通透性。,【臨床(l237。nɡ)應(yīng)用】,1. 水腫(shuǐzhǒng) 輕中度水腫(shuǐzhǒng) 2. 降血壓 3. 尿崩癥 輕型,第二十頁，共六十四頁。 2.高尿酸血癥 與尿酸競(jìng)爭(zhēng)同一(t243。 3.升高血糖 抑制了胰島素的釋放和組織對(duì)葡萄糖的利用，糖尿病者慎用。,第二十一頁，共六十四頁。n l236?；悸孕墓δ懿蝗?年。醫(yī)生給予地高辛和氫氯噻嗪治療。心電圖提示：多源性室性早搏。nyīn)可能是什么？ ②應(yīng)該加服何藥？ 提示：①血鉀與氫氯噻嗪的關(guān)系； ②低血鉀可誘發(fā)強(qiáng)心苷類藥物中毒。 2．痛風(fēng)者、糖尿病患者、高脂血癥者慎用。,三、低效能利尿藥 螺內(nèi)酯(spironolactone 安體舒通 ),【藥理作用】 弱而緩慢、持久。 【臨床應(yīng)用】 主要用于治療與醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水，如慢性充血性心力衰竭、腎病綜合征等引起的水腫或肝硬化腹水。但長期單獨(dú)使用，可引起高血鉀癥。,氨苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride),二者結(jié)構(gòu)不同但作用相同。o)而減少Na+的再吸收，抑制K+Na+交換，排鈉增加利尿。 單用效果差，與噻嗪類合用。腎功能不良者易發(fā)生。,第二十四頁，共六十四頁。diǎn)比較見表,第二十五頁，共六十四頁。i)、作用部位及機(jī)制,低效利尿藥,留K+利尿藥,排K+利尿藥,第二十六頁，共六十四頁。ow249。 包括： 甘露醇 山梨醇 高滲葡萄糖等。,特點(diǎn)： ① 易經(jīng)(y236。 大量靜脈給藥時(shí)，可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產(chǎn)生脫水和利尿作用。,甘露醇（mannitol）,【藥理作用】 1．脫水(tuō shuǐ)作用 靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓，可使組織內(nèi)、腦脊液或房水中過多的水轉(zhuǎn)移至血液而呈現(xiàn)脫水(tuō shuǐ)作用，降低顱內(nèi)壓和眼壓。,第二十九頁，共六十四頁。n chu225。g242。,第三十頁，共六十四頁。 禁用于慢性心功能不全者，因可增加循環(huán)(xn)血量而增加心臟負(fù)荷。,山 梨 醇(sorbitol),山梨醇為甘露醇的同分異構(gòu)體，臨床用其25％高滲溶液。由于山梨醇進(jìn)人體內(nèi)后，部分轉(zhuǎn)化為果糖而影響其脫水(tuō shuǐ)作用，故療效不如甘露醇。,高 滲 葡 萄 糖(glucose),25%～50％葡萄糖靜脈注射可產(chǎn)生(chǎnshēng)高滲性利尿和脫水作用。主要用于腦水腫和急性肺水腫，常與甘露醇交替使用。,氯化鈉 Sodium chloride 【藥理作用】 氯化鈉中的Na+是人體細(xì)胞外液的主要陽離子，是維持(w233。)血容量和細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，也是維持(w233。)細(xì)胞興奮性、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的必要離子。oji233。,1．低鈉綜合癥 2．脫水或休克 補(bǔ)充血容量糾正脫水。nshuǐ)）可 用于稀釋藥物、沖洗創(chuàng)面。n chu225。,氯化鈉,過量輸入可致高鈉血癥，引起組織(zǔzhī)水腫。心、腦、腎功能不全及血漿蛋白過低者慎用；肺水腫患者禁用。nɡ y224。,氯化鉀 （ Potassium chloride）,【藥理作用】 氯化鉀中的K+為細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子，是維持(w233。)細(xì)胞內(nèi)滲透壓的主要成分，是維持(w233。)神經(jīng)肌肉興奮性和心肌正常生理功能所必需的離子，還參與糖、蛋白質(zhì)、能量代謝及調(diào)節(jié)酸堿平衡。,氯化鉀,1．低鉀血癥 常見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食，長期大量使用排鉀利尿藥和糖皮質(zhì)激素。ngzh236。,【臨床(l237。nɡ)應(yīng)用】,第三十八頁，共六十四頁。nɡ y224。 靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度(n243。)不宜超過0.2%～0.4%，治療心律失?？稍鲋?.6%～0.7% 。,【藥理作用】 碳酸氫鈉，也叫小蘇打，重碳酸鈉。h233。,碳酸氫鈉(t224。) （ Sodium bicarbonate）,第四十頁，共六十四頁。ngy242。 堿化尿液 和體液 中和胃酸,碳酸氫鈉(t224。),第四十一頁，共六十四頁。)下生成碳酸，再解離成HCO3，堿化體液而發(fā)揮作用。,氨丁三醇（trometamol）,氨丁三醇為氨基緩沖劑，能攝取H+而糾正酸中毒，作用較強(qiáng)。 不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，臨床應(yīng)用受到限制。應(yīng)注意避免劑量(j236。ng)過大、滴速過快。因可使肺泡通氣量顯著減少，用于呼吸性酸中毒時(shí)，必須同時(shí)給氧。,第四十三頁，共六十四頁。nɡ y242。,過多的液體(y232。水腫是很多疾病的常見癥狀，按其產(chǎn)生的病因可分為心源性水腫肝源性水腫腎源性水腫營養(yǎng)缺乏
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