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20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳腺癌診療規(guī)范版-展示頁

2024-11-04 17:27本頁面
  

【正文】 232。當(dāng)不能確定是浸潤(rùn)時(shí),應(yīng)診斷為原位癌。 (三)微浸潤(rùn)性癌(Microinvasive carcinoma) 指在原位癌的背景上,在小葉間間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)(jǐ ɡ232。 (二)小葉原位癌早期浸潤(rùn)。i),二、原位癌早期浸潤(rùn) (一)導(dǎo)管原位癌早期浸潤(rùn)。,第六頁,共三十五頁。 在乳頭、乳暈鱗狀上皮內(nèi)出現(xiàn)惡性腺上皮細(xì)胞,其下方常伴有導(dǎo)管內(nèi)癌。變異型是指大腺泡、多形細(xì)胞、印戒細(xì)胞、大汗腺細(xì)胞、粉刺型等。低倍鏡下見小葉結(jié)構(gòu)存在,一個(gè)或多個(gè)小葉的腺泡由于細(xì)胞的增殖導(dǎo)致不同程度擴(kuò)張。 (二)小葉原位癌(LCIS)。依據(jù)核異型程度,結(jié)合管腔內(nèi)壞死、核分裂及鈣化等,通常將DCIS分為三級(jí)。)細(xì)胞僅限于導(dǎo)管內(nèi),沒有間質(zhì)浸潤(rùn)。i),一、非浸潤(rùn)性癌 (一)導(dǎo)管原位癌(DCIS)。,第五頁,共三十五頁。n chu225。,第四頁,共三十五頁。初診時(shí)可用于篩查對(duì)側(cè)乳腺腫瘤。 乳腺核磁共振成像(MRI)檢查 MRI不作為乳腺癌診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。r249。 3)評(píng)估植入假體后的乳腺病變。 (1)適應(yīng)證: 1)年輕、妊娠、哺乳期婦女乳腺病變首選的影像學(xué)檢查??赏瑫r(shí)進(jìn)行乳腺和腋窩淋巴結(jié)的檢查。 6)其它需要進(jìn)行放射檢查或放射科醫(yī)師會(huì)診的情況。 4)乳房修復(fù)重建術(shù)后。 2)篩查發(fā)現(xiàn)的異常改變。為使病灶顯示效果更佳,必要時(shí)可開展一些特殊攝影技術(shù),如局部加壓攝影、放大攝影或局部加壓放大攝影等。 常規(guī)體位包括雙側(cè)內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)及頭足位(CC)。,(三)影像學(xué)檢查(jiǎnch225。診斷時(shí)要結(jié)合影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果,必要時(shí)可活檢行細(xì)胞學(xué)診斷。 大多數(shù)乳腺癌觸診時(shí)可以觸到腫塊,此類乳腺癌容易診斷。 受檢者通常采用坐位或立位,對(duì)下垂型乳房或乳房較大者,亦可結(jié)合仰臥位。絕經(jīng)前婦女最好在月經(jīng)(yu232。n)觸診,進(jìn)行乳腺觸診前應(yīng)詳細(xì)詢問乳腺病史、月經(jīng)(yu232。,第二頁,共三十五頁。n)融合,并與皮膚和周圍組織粘連、固定。隨著病情發(fā)展,淋巴結(jié)逐漸(zh醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳頭濕疹樣癌,即乳頭Paget’s病,表現(xiàn)為乳頭皮膚搔癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛,至乳頭回縮。 4.乳頭、乳暈異常 腫瘤位于或接近乳頭深部,可引起乳頭回縮。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管,則會(huì)出現(xiàn)“橘皮樣改變”。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查,若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。 2.乳頭溢液 非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,稱為乳頭溢液?;颊叱o意中發(fā)現(xiàn)腫塊,多為單發(fā),質(zhì)硬,邊緣不規(guī)則,表面欠光滑。以下為乳腺癌的典型體征,多在癌癥中期和晚期出現(xiàn)。n),應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)等進(jìn)行乳腺癌的診斷和鑒別診斷。,第一頁,共三十五頁。oxi224。),乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位,嚴(yán)重危害婦女的身心健康。一、概述(ɡ224。i sh249。目前,通過采用綜合治療手段,乳腺癌已成為療效(li225。o)最佳的實(shí)體腫瘤之一。,二、診斷(zhěndu224。 (一)臨床表現(xiàn) 早期乳腺癌不具備典型癥狀和體征,不易引起患者重視,常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。 1.乳腺腫塊 80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊,僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。引起乳頭溢液的原因很多,常見的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺癌。 3.皮膚改變 乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征,最常見的是腫瘤侵犯Cooper’s韌帶后與皮膚粘連,出現(xiàn)“酒窩征”。乳腺癌晚期,癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng),形成“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn),乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時(shí),也可引起乳頭回縮或抬高。 5.腋窩淋巴結(jié)腫大 隱匿性乳腺癌乳腺體檢摸不到腫塊,常以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動(dòng)。ji224。晚期可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。,(二)乳腺(rǔxi224。jīng)婚姻史、既往腫瘤家族史(乳腺癌、卵巢癌)。jīng)結(jié)束后進(jìn)行乳腺觸診。乳腺體檢應(yīng)遵循先視診后觸診,先健側(cè)后患側(cè)的原則,觸診時(shí)應(yīng)采用手指指腹側(cè),按一定順序,不遺漏乳頭、乳暈區(qū)及腋窩部位,可雙手結(jié)合。部分早期乳腺癌觸診陰性,查體時(shí)應(yīng)重視乳腺局部腺體增厚變硬、乳頭糜爛、乳頭溢液,以及乳頭輕度回縮、乳房皮膚輕度凹陷、乳暈輕度水腫、絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房疼痛等,應(yīng)提高警惕。,第三頁,共三十五頁。),乳腺X線攝影。對(duì)常規(guī)體位顯示不佳或未包全乳腺實(shí)質(zhì)者,可根據(jù)病灶位置選擇補(bǔ)充體位。 (1)適應(yīng)證: 1)乳腺腫塊、硬化,乳頭溢液,乳腺皮膚異常,局部疼痛或腫脹。 3)良性病變的短期隨診。 5)乳腺腫瘤治療時(shí)。 對(duì)35歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床查體未見異常的婦女,不建議進(jìn)行乳腺X線檢查 乳腺超聲 用于所有疑診乳腺病變的人群。乳腺超聲掃描體位常規(guī)取仰臥位,掃描范圍自腋窩頂部至雙乳下界,包括全乳及腋窩。 2)對(duì)臨床觸及的腫塊及可疑異常進(jìn)行確認(rèn),進(jìn)一步評(píng)估臨床及影像所見。 4)引導(dǎo)介入(ji232。)操作。可用于乳腺癌分期評(píng)估,確定同側(cè)乳腺腫瘤范圍,判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。同時(shí),有助于評(píng)估新輔助治療前后腫瘤范圍、治療緩解狀況,以及是否可以進(jìn)行保乳治療。,(四)組織(zǔzhī)病理學(xué)診斷,組織病理學(xué)診斷是乳腺癌的確診和治療依據(jù),是通過綜合分析臨床(l237。nɡ)各種信息及病理形態(tài)得出的最后診斷。,乳腺癌的組織學(xué)分類(fēn l232。 腫瘤(zhǒngli導(dǎo)管內(nèi)的癌細(xì)胞可排列成實(shí)性、篩狀、乳頭狀、低乳頭狀、匍匐狀等。當(dāng)見到不同級(jí)別的DCIS混合存在或在同一活檢組織或同一管腔中存在不同的DCIS結(jié)構(gòu),盡可能提示各種級(jí)別的DCIS所占的比例。 病變位于末梢導(dǎo)管小葉單位,75%的病例可見伴有末梢導(dǎo)管的paget擴(kuò)展。常見類型(經(jīng)典型)的增殖細(xì)胞單一、體積小,核圓形、大小均勻,核仁不清楚,染色質(zhì)均勻分布,胞質(zhì)稀少,細(xì)胞輪廓不清,排列松散,壞死、鈣化及核分裂均少見。 (三)乳頭派杰?。≒atet’s disease)。當(dāng)伴有顯著的浸潤(rùn)性癌,則按浸潤(rùn)性癌的組織學(xué)類型進(jìn)行分類,并注明伴發(fā)乳頭派杰氏病。,乳腺癌的組織學(xué)分類(fēn l232。 導(dǎo)管內(nèi)癌局部少量癌細(xì)胞突破基底膜,向間質(zhì)生芽浸潤(rùn),浸潤(rùn)的癌細(xì)胞沒有脫離導(dǎo)管壁。 小葉原位癌的癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡的基底膜,浸潤(rùn)到小葉內(nèi)間質(zhì),但仍局限于小葉內(nèi),沒有小葉間間質(zhì)的浸潤(rùn)。)鏡下明確分離的微小浸潤(rùn)灶。,第七頁,共三十五頁。i),(四)浸潤(rùn)性癌 1.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 (1)非特殊型 非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是最大的一組浸潤(rùn)性乳腺癌,由于缺乏典型特征,不能像小葉癌或小管癌那樣被單分為一種特殊的組織學(xué)類型。 (2)混合型 根據(jù)取材的切片,超過50%的腫瘤區(qū)域
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