【正文】 200 黃瓜、瓢兒菜 500 山藥、藕、涼薯、荸薺 150 綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶 500 百合、芋頭 100 龍須菜 500 毛豆、鮮豌豆 70 黃瓜、茄子、絲瓜 500 第二十三頁，共六十九頁。 食物交換份的 4大類〔 8小類〕 油 脂 組 硬果類 油脂類 肉 、 蛋 組 大豆類 奶制品 肉蛋類 菜 、 果 類 蔬菜類 水果類 谷 薯 組 谷薯類 第二十一頁，共六十九頁。 如何準(zhǔn)確估計(jì)食物的攝入量 利用食物模型 鼓勵(lì)食物稱重 生熟互換 50g生米 =130g熟米飯 50g面粉 =75g饅頭 50g牛肉 =35g熟肉 餐次分配：少量多餐 定時(shí)定量 全天能量分配 早餐 ： 1015% 早加餐： 510% 〔 910點(diǎn)〕 中餐： 30% 中加餐： 510% (23點(diǎn)〕 晚餐： 30% 晚加餐： 510%〔睡前 30分鐘 1小時(shí)〕 第十九頁，共六十九頁。 飲食治療原那么 控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu) 均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例 少量多餐，強(qiáng)調(diào)睡前加餐，有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖 高纖維飲食，有利于控制血糖，減少或改善便秘 飲食清淡，低脂、少鹽，禁止精制糖的攝入 合理控制孕婦、胎兒體重 第十七頁，共六十九頁。 GDM的治療目標(biāo) 血糖控制在滿意范圍 防止代謝并發(fā)癥及產(chǎn)科并發(fā)癥 穩(wěn)定已發(fā)生的并發(fā)癥 盡量保證足月妊娠 第十五頁，共六十九頁。 第十三頁，共六十九頁。 由于存在胎兒高胰島素血癥，假設(shè)不及時(shí)補(bǔ)充糖易發(fā)生新生兒低血糖血癥，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。 GDM對妊娠結(jié)局的影響 孕婦血糖升高，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒 B細(xì)胞增生，分泌胰島素〔高胰島素血癥〕，促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒。 高血糖、高胰島素使胎兒代謝率增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，刺激胎兒骨髓外造血兒引起新生兒紅細(xì)胞增多癥，出生后大量紅細(xì)胞破壞可產(chǎn)生 高膽紅素血癥 。 GDM對妊娠結(jié)局的影響 孕婦合并糖尿病可能增加妊娠及生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 血糖控制不良的孕婦，胎兒體內(nèi)血糖升高引起的滲透性利尿可以引起胎尿過多，使 羊水增多 糖尿病科導(dǎo)致廣泛的血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及官腔變窄，增加了 妊娠期高血壓 的發(fā)生 巨大兒又可導(dǎo)致頭盆不稱、宮縮乏力使 剖宮產(chǎn)率 增加 血糖控制不良增加 感染、出血 的風(fēng)險(xiǎn) 第十一頁，共六十九頁。 產(chǎn)后 6周隨訪糖耐量，大局部患者糖耐量可正常，大約半數(shù)患者于長期隨訪中最終發(fā)生糖尿病。 GDM的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 GDM婦女較正常人群及無 GDM的婦女將來患 T2DM的幾率明顯增加 分娩后 6個(gè)月內(nèi) 40%的婦女 OGTT恢復(fù)正常， 50%為 IGT， 10%為T2DM。 年齡越大發(fā)病率越高，孕婦年齡＞ 30歲的發(fā)生率明顯增加。 有 T2DM家族史者患的危險(xiǎn)性是無 T2DM家族史者的 。 什么人群孕期易患此病？ 孕前超重或 肥胖 孕婦年齡 的增加 2型糖尿病 家族史 肥胖的婦女的患病率為 17%，是體重正常女性的 ~。 病 因 第七頁，共六十九頁。 第六頁，共六十九頁。 mmol/L mmol/L 第五頁，共六十九頁。 第四頁，共六十九頁。 妊娠期糖尿病的治療 食物交換份方法 運(yùn)動(dòng)療法 血糖監(jiān)測 目 錄 01 03 04 05 產(chǎn)后管理 06 02 妊娠期糖尿病的定義 第三頁，共六十九頁。 楊 輝 妊娠期糖尿病 漢壽縣婦幼保健院 楊 輝 第一頁，共六十九頁。 楊 輝 副主任護(hù)師 ?漢壽縣婦幼保健院 健教科主任 ?母乳喂養(yǎng)咨詢師 高級(jí)育嬰師 ?從事臨床護(hù)理及管理工作 22年 ?微信： yh13575191498 第二頁，共六十九頁。 什么是妊娠期糖尿病 (GDM)？ 01 是指在妊娠前糖代謝正常或者有潛在糖耐量異常，在妊娠后期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，是妊娠期常見并發(fā)癥，發(fā)生率占孕婦 510%，孕婦常無明顯自覺病癥，通常發(fā)生于妊娠中晚期，如不進(jìn)行及時(shí)治療，對母嬰均造成一定危害。 空 腹 mmol/L 1h 2h 國際診斷標(biāo)準(zhǔn) 在進(jìn)行 OGTT檢查前，患者需禁食 814h,連續(xù) 3天進(jìn)食不少于150g碳水化合物，檢查期間靜坐、禁煙，檢查時(shí) 5分鐘內(nèi)口服75g葡萄糖液 300ml,分別測定服用前及服用后 1h、 2h的靜脈血糖。 篩查時(shí)間 由于妊娠期內(nèi)分泌的變化所引起的集體糖代謝紊亂主要發(fā)生在妊娠中晚期，孕 3234周到達(dá)頂峰，所以妊娠期糖尿病的篩查時(shí)間是妊娠 2428周。 可能與胎盤產(chǎn)生的大量生乳素、雌激素、孕激素有關(guān)，胎盤本身產(chǎn)生的的大量的激素用以保證胎兒的生長發(fā)育，但這些激素可以抵消胰島素的的作用，使得胰島素的正常功能不能正常發(fā)揮，這在醫(yī)學(xué)上稱為“胰島素抵抗〞，胰島素不能使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，就會(huì)使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。 GDM診治流程 孕 24~28周 75gOGTT 任 1項(xiàng)異常 GDM 營養(yǎng)門診制定、調(diào)整飲食方案 監(jiān)測血糖 正 常 正 常 孕 32周復(fù)查 OGTT 羊水過多、胎兒偏大 第八頁，共六十九頁。 脂肪組織不僅是能量儲(chǔ)藏器官，還是重要的內(nèi)分泌器官，參與能量的代謝與平衡，導(dǎo)致肥胖、 GDM。 母親患有 T2DM的家族中的發(fā)生率明顯增高 妊娠本身有促進(jìn)糖尿病形成的作用。 第九頁，共六十九頁。 分娩后 6個(gè)月內(nèi)經(jīng) OGTT排除 T2DM的婦女，在分娩后 11~26個(gè)月中%開展成為 T2DM。 飲食管理在患者的孕期具有重要意義，分娩后仍需堅(jiān)持合理的飲食： 防止高熱量高糖飲食，定時(shí)定量，以減輕胰島素負(fù)荷、保護(hù)胰島素功能 注意飲食結(jié)構(gòu)合理