【正文】 ? 胎兒加速發(fā)育 — LGA、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)率 ? ? 羊水過(guò)多 ? 感染 ? ? 酮癥酸中毒 ? FGR ? 腎、心血管、視網(wǎng)膜血管病變 ? GDM? DM 第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 妊娠期糖尿病的分型 A級(jí) GDM：飲食控制后血糖變化分為 A1:空腹 ,餐后 2小時(shí) 需飲食治療 A2:空腹 ≥≥ 需飲食加胰島素治療 第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。如空腹 ， 但二小時(shí)血糖 — mmol/L間為 GLGT。 ? 如 OGTT兩項(xiàng)異常 ， 診斷 GDM， 一項(xiàng)異?；?2小時(shí)血糖 120164 mg/dl， 診為糖耐量受損 (GLGT)—NDDG。 第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 篩查 ? 1961年 O’ sullivan提出 50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，隨機(jī) 50g葡萄糖口服后 1小時(shí)血糖 (靜脈血 )?(140mg/dl)為異常。 篩查時(shí)間 ?高危者：初診時(shí)進(jìn)行 ?低危者：妊娠 24－ 28周首次，以后在產(chǎn)科檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒大，羊水多或出現(xiàn)病癥隨時(shí)復(fù)查 ?高危者初診篩查正常， 24－ 28周復(fù)查 第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?胰島素受體或受體后缺陷 。 GDM可能原因 ?胰島素分泌 ?， 降解 ?。 ?雌激素：降低糖耐量，升高孕婦對(duì)葡萄糖的不耐受性。 胎盤(pán)激素對(duì)胰島素的拮抗作用 ?考的松：增加內(nèi)源性葡萄糖和肝糖原生 成及儲(chǔ)藏，降低胰島素效應(yīng) ?胎盤(pán)催乳素：抑制周?chē)M織對(duì)葡萄糖攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)及糖原異生作用，使血糖升高，糖耐量下降。 ?孕婦分泌胰島素量比非妊期 ?，廓清延遲原因妊娠存在特有的胰島素拮抗激素。 第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?腎血流量 ?， 腎小球?yàn)V過(guò)率 ??易有尿糖排出 。 第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 妊娠糖代謝的變化 ? 存在胰島素拮抗因素 ?由強(qiáng)至弱 ， 依次為可的松 、 胎盤(pán)催乳素 、孕酮 、 催乳素及雌激素 。 第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus— GDM) 第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 定義 ?妊娠期間首次發(fā)生或首次識(shí)別的不同程度的糖耐量降低 ， 并不除外妊娠前已發(fā)生的糖耐量異常的病例 。 發(fā)病率 ? 美國(guó) ADA統(tǒng)計(jì)： 2024年 GDM 4％ 2024年 GDM 7％ ? 國(guó)內(nèi)： 2－ 3％ ? 院內(nèi)： 3－ 5％ 第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 隨孕周增加 ，這些激素產(chǎn)生增加 ， 使周?chē)M織對(duì)胰島素反響敏感性 ?， 內(nèi)源性的葡萄糖產(chǎn)生 ?，糖原儲(chǔ)存 ?， 利用 ?或促進(jìn)脂肪分解 ?游離脂肪酸分解 ， 抑制組織攝取葡萄糖及糖異生 ?血糖 ?， 糖耐量 ?；胎盤(pán)胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽 ?滅活 。 空腹血糖 ? 較非妊期低 ， 早期 ?10%， 晚期達(dá)最低水平 ? 原因 ?葡萄糖需供本身能量代謝還需供胎兒需要 ， 胎兒肝 酶功能差 ， 不具促進(jìn)糖原異生能力 ， 能量全部來(lái)自母血葡萄糖 ， 胎血糖為母血糖的 60%— 80%。 ?空腹時(shí)胰島素去除葡萄糖能力 ?， 空腹血糖低 ， 正常范圍 — ， 中晚期更為明顯 。 糖負(fù)荷反響 ?服糖后血糖峰值高于非妊期且延遲出現(xiàn)，恢復(fù)正常也慢。 第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?孕激素：使葡萄糖與胰島素比值下降 ?胎盤(pán)胰島素酶：降解胰島素為氨基酸及肽，從而使其失去活性 第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?胰島素拮抗因素 。 ?胰島素靶組織細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常 。 GDM篩查、確診 第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?第四屆國(guó)際 GDM大會(huì)提出以下人群不常規(guī)篩查： ?25歲 ?Ⅰ 級(jí)親屬無(wú) DM者 ?發(fā)生 DM傾向低的種族 ?孕前 BMI正常者 ?無(wú)異常代謝病史 ?無(wú)不良產(chǎn)史者 第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 具體篩查步驟： 50g葡萄糖篩查 (初診 ) 1小時(shí)血糖 140mg/dl 140189 mg/dl ≥ 190 mg/dl 無(wú)高危因素 高危因素 門(mén)診隨診 2428周 ? 復(fù)查 75g OGTT ?—— 空腹血糖 空腹血糖 32周以后 ↗ 105 mg/dl ≥105 mg/dl 確診 ? 高危因素：肥胖 (BMI ≥ 24)、 家屬糖尿病史 、 不良產(chǎn)史 、 畸形胎兒史 、 巨大兒史 、 反復(fù)霉菌感染 、 本次胎兒大 、 羊水多 、 年齡 30歲 。 確診： 75g(或 100g)OGTT試驗(yàn) ? OGTT各項(xiàng)界值 方法 空腹 1hr 2hr 3hr NDDG Feru’do ADA (105) (101) (95) (190) (190) (180) (165) (165) (155) (145) (145) 第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? WHO標(biāo)準(zhǔn)二次中任何一次異常診為 GDM， 空腹≥、 二小時(shí) ≥。 ? 如空腹血糖 ≥? 50gGCT≥、 空腹 ≥